Эко федеральный закон

Содержание:

Вопрос и ответ
Популярные статьи в разделе

Вопрос 1. Существуют ли ограничения, в том числе связанные с возрастом, при оказании процедуры ЭКО?

Согласно пункту 22 Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 № 107н, возраст не является ограничением к применению процедуры ЭКО.
При этом ограничениями являются:

  • снижение овариального резерва (по данным ультразвукового исследования яичников и уровня антимюллерова гормона в крови);
  • состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;
  • наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко — Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).

Вопрос 2. Возможно ли оказание процедуры ЭКО по полису обязательного медицинского страхования паре, не состоящей в браке, или при отсутствии полового партнера?

В соответствии с пунктом 3 Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 № 107н (далее – Порядок), мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, а также одинокая женщина имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Отсутствие полового партнера также не является ограничением к применению процедуры ЭКО согласно пункту 22 указанного Порядка.

Вопрос 3. Возможно ли использование за счет средств обязательного медицинского страхования донорских половых клеток (ооцитов, сперматозоидов), донорских эмбрионов и суррогатного материнства?

Процедура ЭКО оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 № 556н, который не предусматривает использование донорских эмбрионов, донорских половых клеток (ооцитов, сперматозоидов) и суррогатное материнство.
Таким образом, использование донорских эмбрионов, донорских половых клеток (ооцитов, сперматозоидов) и суррогатное материнство за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется, а производится дополнительно за счет личных средств или иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Вопрос 4. Могут ли провести преимплантационную генетическую диагностику эмбриона по полису обязательного медицинского страхования?

Процедура ЭКО оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 № 556н, который не предусматривает проведение преимплантационной генетической диагностики.
Таким образом, проведение преимплантационной генетической диагностики за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется, а производится дополнительно за счет личных средств или иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Вопрос 5. Возможно ли осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО, бесплатно за счет обязательного медицинского страхования?

Начиная с 2018 года стало возможным осуществление криоконсервации эмбрионов, а также переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос 6. Возможно ли при процедуре ЭКО использовать эмбрионы, криоконсервированные до 2018 года?

Законодательством Российской Федерации не определены сроки хранения криоконсервированных эмбрионов. Таким образом, при процедуре ЭКО возможно использовать эмбрионы, криоконсервированные до 2018 года. При этом транспортировка криоконсервированных эмбрионов осуществляется за счет личных средств граждан и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации, за исключением средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос 7. Осуществляется ли оплата лабораторных услуг во время проведения процедуры ЭКО за счет личных средств?

Процедура ЭКО оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 № 556н, который предусматривает оказание всех необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования, а также обеспечение лекарственными препаратами.

Вопрос 8. Куда следует обращаться в случае взимания денег медицинской организацией при проведении процедуры ЭКО за счет личных средств, если законодательством Российской Федерации оплата данной процедуры предусмотрена за счет средств обязательного медицинского страхования?

В соответствии с пунктом 12 части 2 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в том числе в случае взимания со стороны медицинской организации денежных средств за оказание медицинских услуг, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.
При этом в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88 «Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи» страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей, которые осуществляют взаимодействие с медицинской организацией для уточнения причин выявленных нарушений и принятия оперативных мер, направленных на их устранение.
Таким образом, в случае нарушения прав застрахованных на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, следует обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой выдан полис обязательного страхования.

Федеральный закон от 31.12.2017 № 503-ФЗ

31.12.2017г. вступил в силу Федеральный закон, который еще ближе продвигает вовлечение вторичных компонентов отходов хозяйственный оборот.

Изменились полномочия муниципалитетов в части обращения с твердыми коммунальными отходами.

В тексте закона уточняются такие понятия, как «сбор отходов», «отходы от использования товаров», а также устанавливаются требования к площадкам накопления отходов, в том числе к раздельному накоплению компонентов ТКО.

По новому закону территориальные схемы обращения с отходами разрабатываются и проходят процедуру общественного обсуждения, что должно повысить качество самих схем и понимание общественностью их содержания.

Федеральный закон от 31.12.2017 № 503-ФЗ: ответы и новые вопросы

В последний день 2017 г. официально опубликован и вступил в силу (за исключением отдельных положений) Федеральный закон от 31.12.2017 № 503-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об отходах производства и потребления» и отдельные законодательные акты Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 503-ФЗ).

Федеральным законом № 503-ФЗ уточняются требования, касающиеся лицензирования деятельности в области обращения с отходами; расширенной ответственности производителей за товары и упаковку, утратившие свои потребительские свойства; деятельности региональных операторов; полномочий органов местного самоуправления в области обращения с твердыми коммунальными отходами (далее — ТКО); платы за негативное воздействие на окружающую среду (далее — НВОС) при размещении ТКО.

Сбор и накопление отходов

Представлены в новой редакции понятия сбора и накопления отходов:

Как было

Как сейчас

Сбор отходов — прием или поступление отходов от физических лиц и юридических лиц в целях дальнейших обработки, утилизации, обезвреживания, транспортирования, размещения таких отходов.

Сбор отходов — прием отходов в целях их дальнейших обработки, утилизации, обезвреживания, размещения лицом, осуществляющим их обработку, утилизацию, обезвреживание, размещение.

Накопление отходов — временное складирование отходов (на срок не более чем одиннадцать месяцев) в местах (на площадках), обустроенных в соответствии с требованиями законодательства в области охраны окружающей среды и законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в целях их дальнейших утилизации, обезвреживания, размещения, транспортирования.

Накопление отходов — складирование отходов на срок не более чем одиннадцать месяцев в целях их дальнейших обработки, утилизации, обезвреживания, размещения.

В связи с уточнением понятий сбора и накопления отходов определен круг лиц, которым не нужно получать лицензию на деятельность в области обращения с отходами, в части сбора отходов. Так, получать лицензию на сбор отходов I–IV классов опасности теперь не требуется юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, предоставляющим в аренду свои помещения, а также обустроенные площадки для накопления отходов, образующихся у арендаторов.

В самом понятии «сбор отходов» определено, с какой целью и кем такой вид деятельности осуществляется, поэтому торговые комплексы, рынки и другие подобные объекты, не исполняющие не свойственные им работы в области обращения с отходами, не будут привлекаться к ответственности за так называемый «сбор отходов» от арендаторов без лицензии.

Организации, осуществляющие исключительно деятельность по транспортированию отходов, также не должны получать лицензию на сбор отходов I–IV классов опасности. То же касается и управляющих компаний, в обязанности которых входит содержание мест накопления отходов и которые от своего имени заключают договоры со специализированными организациями на вывоз и захоронение ТКО.

Читайте так же:  Приказ о диспансеризации на предприятии

Обращение с отходами, не включенными в ФККО

Соискатели лицензии и лицензиаты наконец-то дождались таких необходимых для них изменений. Теперь в приложении к лицензии на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I–IV классов опасности на основании заявления хозяйствующего субъекта о предоставлении или переоформлении лицензии могут быть указаны не только виды отходов I–IV классов опасности, но и группы, подгруппы отходов с указанием конкретного класса опасности.

Данная поправка избавит хозяйствующих субъектов от проблемы обращения с отходами, не включенными в Федеральный классификационный каталог отходов, утвержденный Приказом Росприроднадзора от 22.05.2017 № 242 (в ред. от 28.11.2017; далее — ФККО), и получения лицензии в отношении таких отходов.

Расширенная ответственность производителей

Особое внимание в Федеральном законе № 503-ФЗ уделено расширенной ответственности производителей товаров и упаковки. Уточнено понятие отходов от использования товаров:

Как было

Как сейчас

Отходы от использования товаров — готовые товары (продукция), утратившие полностью или частично свои потребительские свойства и складированные их собственником в месте сбора отходов, либо переданные в соответствии с договором или законодательством Российской Федерации лицу, осуществляющему обработку, утилизацию отходов, либо брошенные или иным образом оставленные собственником с целью отказаться от права собственности на них.

Отходы от использования товаров — отходы, образовавшиеся после утраты товарами, упаковкой товаров полностью или частично своих потребительских свойств.

Если производитель, скажем, пластиковых оконных блоков дает гарантию на свой товар 8–10 лет, то ответственность производителя за товар, который может утратить потребительские свойства, наступит только через 8–10 лет. Или в этом случае закон имеет обратную силу и производитель должен начать сбор и утилизацию товара, изготовленного 8–10 лет назад? Как же быть с обязанностью производителей по сбору и утилизации товара, которая наступила для них только с 2015 г.?

Производителям товаров, включая упаковку, стоит обратить внимание на то, что слова «готовые товары» заменено на «товары». Таким образом, производители комплектующих изделий также должны будут представить декларацию о количестве выпущенных в обращение на территории Российской Федерации за предыдущий календарный год готовых товаров, в т.ч. упаковки, подлежащих утилизации, отчетность о выполнении нормативов утилизации отходов от использования товаров, подлежащих утилизации после утраты ими потребительских свойств, или заплатить экологический сбор.

Как и прежде, от обязанности по утилизации товаров, упаковки, утративших полностью или частично свои потребительские свойства (или по уплате экологического сбора), освобождены производители, отправляющие свои товары на экспорт.

Нормативы утилизации могут быть выполнены непосредственно самим производителем товаров, импортером товаров путем организации собственных объектов по утилизации отходов от использования товаров или путем заключения договоров с оператором по обращению с ТКО, региональным оператором, индивидуальным предпринимателем, юридическим лицом, осуществляющими утилизацию отходов от использования товаров (за исключением ТКО).

В Федеральном законе № 503-ФЗ приводится перечень документов, прилагаемых к отчету о выполнении нормативов утилизации:

• договор с оператором по обращению с ТКО, региональным оператором, индивидуальным предпринимателем, юридическим лицом, осуществляющими утилизацию отходов от использования товаров (за исключением ТКО);

• акты утилизации отходов от использования товаров.

Полномочия органов местного самоуправления в области обращения с ТКО

К полномочиям органов местного самоуправления в области обращения с ТКО теперь относятся:

• создание и содержание мест (площадок) накопления ТКО;

• ведение реестра мест накопления ТКО;

• организация экологического воспитания и формирования экологической культуры в области обращения с ТКО.

Создание мест накопления и ведение реестра мест накопления ТКО должны осуществляться в тесной увязке с территориальной схемой обращения с отходами, принятой в конкретном регионе. Порядок ведения реестра мест накопления ТКО устанавливает Правительство Российской Федерации.

Непонятным остается вопрос об организации экологического воспитания и формирования экологической культуры в области обращении с ТКО: каким образом, в каком объеме, в отношении какого круга лиц? Чтобы сеять разумное, доброе, вечное, специалистам органов местного самоуправления в первую очередь самим надо бы подтянуть уровень экологической грамотности.

Требования к местам (площадкам) накопления отходов

Места (площадки) накопления отходов должны отвечать требованиям санитарно-эпидемиологического законодательства и иного законодательства Российской Федерации, а также правилам благоустройства муниципальных образований.

Согласно п. 1 ст. 22 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 29.07.2017) отходы производства и потребления подлежат сбору, накоплению, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению, условия и способы которых должны быть безопасными для здоровья населения и среды обитания и которые должны осуществляться в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В СанПиН 2.1.7.1322-03 «Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления» (далее — СанПиН 2.1.7.1322-03) приводятся правила по организации мест накопления отходов в зависимости от класса опасности таких отходов. В соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» отходы по степени воздействия на среду обитания и здоровье человека распределяются на четыре класса опасности.

По степени НВОС отходы подразделяются на пять классов опасности. Критерии отнесения отходов к I–V классам опасности по степени негативного воздействия на окружающую среду утверждены Приказом Минприроды России от 04.12.2014 № 536.

Согласно ФККО к ТКО могут быть отнесены отходы как IV, так и V классов опасности, поэтому в полной мере пользоваться СанПиН 2.1.7.1322-03 в части организации мест накопления отходов не представляется возможным, т.к. в данном документе отсутствуют требования к местам накопления отходов V класса опасности. Остается надеяться, что органы местного самоуправления разработают правила благоустройства муниципальных образований, в которых должное внимание уделят требованиям по обустройству площадок для накопления ТКО с учетом их классов опасности по степени НВОС.

Деятельность регионального оператора

Зона деятельности регионального оператора определяется территориальной схемой обращения с отходами и представляет собой территорию или часть территории субъекта Российской Федерации, на которой региональный оператор осуществляет деятельность на основании соглашения, заключаемого с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

От обязанности по заключению договоров с региональным оператором освобождаются хозяйствующие субъекты, имеющие в собственности или на ином законном основании объект размещения отходов, расположенный в границах земельного участка, на территории которого образуются ТКО.

Плата за НВОС при размещении ТКО

В соответствии с пп. 4 и 5 ст. 23 Федерального закона от 24.06.1998 № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (в ред. от 31.12.2017) плата за НВОС при размещении отходов (за исключением ТКО) вносится индивидуальными предпринимателями, юридическими лицами, в процессе осуществления которыми хозяйственной и (или) иной деятельности образуются отходы.

Плательщиками платы за НВОС при размещении ТКО являются операторы по обращению с ТКО, региональные операторы, осуществляющие деятельность по их размещению.

Федеральный закон № 503-ФЗ освобождает всех вышеуказанных лиц от обязанности вносить плату за ТКО. Так, плата за НВОС при размещении ТКО за 2016 и 2017 гг. не исчисляется и не взимается.

Наиболее ответственные хозяйствующие субъекты, которые внесли плату за ТКО за 2016 и 2017 гг., могут подать заявление о возврате излишне уплаченных сумм платы или их зачете в счет будущих платежей.

Выводы

Федеральным законом № 503-ФЗ:

• определен круг лиц, освобожденных от обязанности получать лицензию на деятельность по сбору отходов I–IV классов опасности;

• предусмотрено, что в приложении к лицензии на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I–IV классов опасности могут указываться как конкретные виды отходов I–IV классов опасности, с которыми планируется осуществлять деятельность, так и группы или подгруппы отходов с указанием их классов опасности по степени НВОС;

• установлено, что производители, импортеры товаров и упаковки обеспечивают утилизацию товаров, упаковки после утраты ими полностью или частично своих потребительских свойств;

• уточнен перечень документов, прилагаемых к отчету о выполнении нормативов утилизации;

• установлены требования к местам (площадкам) накопления отходов;

• определено, что плата за НВОС при размещении ТКО за 2016 и 2017 гг. не исчисляется и не взимается.

В.В. Никитина, руководитель учреждения «Республиканский научно-исследовательский центр экологической безопасности»

ЭКО бесплатно по полису ОМС для всей России

Да, Euromed In Vitro работает по полису ОМС!

А это значит, что для пар с подтвержденным диагнозом «бесплодие» мы проведем процедуру ЭКО бесплатно. Нам заплатит страховая компания, работающая в сфере обязательного медицинского страхования.

Услугой бесплатного ЭКО в нашей клинике могут воспользоваться все жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а также любых других регионов России – от Мурманска до Владивостока — имеющие полис ОМС. Подробнее:

Как получить направление на бесплатное ЭКО по ОМС в клинику «Евромед» в Санкт-Петербурге?

Теперь нет необходимости вставать в очередь на процедуру ЭКО по квоте, так как направление выдается в кабинете гинеколога в женской консультации.

Прежде всего вам нужно обратиться в женскую консультацию по месту жительства и пройти обследование у вашего гинеколога в соответствии с листом обследования, который понадобится для оформления направления на ЭКО. Необходимость и соответствие требованиям для проведения процедуры определяет ваш лечащий врач.

Возьмите с собой:

  • паспорт (оригинал и копия);
  • действующий полис ОМС (оригинал и копия);
  • СНИЛС (оригинал и копия).

Ваш лечащий акушер-гинеколог соберёт все документы, подтверждающие диагноз и показания к применению ЭКО и исключающие наличие противопоказаний и ограничений, а также данные лабораторных и клинических обследований.

Жители Санкт-Петербурга с 31 октября 2018 года могут получить направление и документы для ЭКО по квоте прямо в женской консультации.

Выберите медицинское учреждение, где вы будете проходить процедуру. После этого обратитесь в клинику, которую вы выбрали.

Читайте так же:  Транспортный налог в липецкой области

Почему стоит выбрать Euromed In Vitro для процедуры бесплатного ЭКО?

  • У нас нет очередей. Если Вы живете в Петрозаводске, Архангельске, Ростове-на-Дону или в любом другом городе России и столкнулись с проблемой очереди на ЭКО – приезжайте к нам. Вы сами сможете выбрать дату процедуры, а наши врачи помогут вам сориентироваться с учетом медицинских показаний и менструального цикла женщины.
  • Санкт-Петербург — столица репродуктивных технологий, а наша клиника одна из лучших в этой сфере. Знания и опыт наших врачей-репродуктологов, а также оснащение клиники позволяют нам проводить сотни успешных протоколов каждый год. По эффективности и качеству медицинского сервиса мы конкурируем с ведущими европейскими и американскими клиниками ЭКО.
  • Всем жителям Российской Федерации, которые проходят процедуру ЭКО по ОМС в нашей клинике бесплатно, мы помогаем с размещением и оказываем всю необходимую административную помощь. Если же вы приехали на платное ЭКО, мы предлагаем вам ознакомиться со списком протоколов, которые мы для вас подготовили. Кроме того, мы готовы организовать трансфер: аэропорт/вокзал — ваша гостиница.

Все услуги предоставляются согласно:

На первичный прием вы должны иметь при себе следующие документы:

  • Паспорт
  • Страховой полис ОМС
  • СНИЛС
  • Направление из Городского Центра Лечения Бесплодия (ЛОКБ, местных органов здравоохранения) на ЭКО по ОМС в нашу Клинику (в ООО «Евромед Клиник»)
  • Медицинские документы, анализы, обязательные для ЭКО согласно приказу

Перечень нормативных документов:

  • Распоряжение № 2724-р от 26.12.2015 года «Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год»
  • № 323-ФЗ РФ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
  • Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья (ФЗ РФ №323 от 21.11.2011)
  • № 326-ФЗ РФ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
  • Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов
  • Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Ленинградской области на 2016 год

Отзывы пациенток об ЭКО по ОМС в Euromed In Vitro

Здравствуйте))) Хотим с мужем от всей души поблагодарить Виткину Ольгу Александровну. Хочу рассказать: вышла замуж в 18 лет, ему 19 было. Всё хорошо пока не стали понимать что очень хотим детей. В 20 у меня была внематочное, и с тех пор что только не делали: лечение, бабушки и эко в Ханты -Мансийске в 2012г. Чтобы вы понимали, это не год мы к этому шли, и не три, а целых 12 лет.Это не передать и не написать, столько было дверей и слёзных ночей мы прошли. И в своей юбилей(мой день рождения) мы с мужем узнали, что всё получилось. Отмечала я его в кафе. полным моими близкими и друзьями. Все желали нам детей так как все остальное есть. И мой муж включил красивую песню пригласил меня на танец, Все стояли хлопали и, когда песня закончилась, муж Всем сказал, что я беременна. Все плакали от радости, я сама не могла удержать слезы радости.Всю беременность отказалась с мужем знать пол ребёнка так как для нас это было не важно. Муж был со мной на родах и у нас родилась дочка 14.06.18г.3100 вес 42 см. Мы желаем Виткиной Ольге Александровне здоровья, счастья и успехов во всём. Она такой спокойный,внимательный и знающий свое дело.Я ей звонила и даже когда у ней был выходной она ради нас принимала нас спокойно не когда не говорила что я не вовремя ей звоню. Или у ней нет времени. Всегда выслушает и объяснит. Мы очень благодарны ей за всё что она сделала для нас.ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА ВЫ ЧЕЛОВЕК ОТ БОГА.

Хочу поблагодарить и отметить чуткое и внимательное отношение Татьяны Юрьевны Ломовой — Митрофановой. Благодаря заботливому и ответственному врачу, которая обратила внимание на недостающие анализы/обследования и на порядок их сдачи, мне удалось своевременно воспользоваться квотой на ЭКО и вступить в протокол. На каждом приеме Татьяна Юрьевна очень внимательна и уважительна, с пониманием относится к проблеме пациента. Я очень верю в её профессионализм и в то, что у нас все получится!

Право пациента на получение бесплатного ЭКО

Не секрет, что существует такой метод лечения бесплодия, как применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение). Более подробно ознакомиться с тем, что из себя представляет этот метод, можно в статье: “Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)”. При этом большинство семей знают, что подобную процедуру можно пройти за собственные денежные средства, а вот то, что у пациента есть право на получение бесплатного экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО), известно не всем.

В настоящей статье будет рассказано о том, как воспользоваться такой возможностью, предоставленной государством, а не оплачивать дорогостоящие процедуры из личных средств.

Нормативная база

Для начала определим, какими нормативными актами регулируется вопрос бесплатного ЭКО. Это:

  • Конституция РФ;
  • Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее “Закон №323-ФЗ”);
  • Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (далее “Закон №326-ФЗ”);
  • Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 №1403 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов”, (далее “Постановление №1403”);
  • Приказ Минздрава России от 30.08.2012 №107н “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению” (далее “Приказ №107н”);
  • Приказ Минздрава России от 30.10.2012 №556н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий”;
  • и прочие нормативные акты.

Особая терминология

В рамках настоящей статьи под партнером понимается как мужчина (муж), брак которого с обратившейся женщиной зарегистрирован в соответствие с законодательством РФ, а также мужчина, не состоящий в зарегистрированном в установленном порядке браке с женщиной. Партнер должен дать совместно с женщиной (обоюдно) информированное добровольное согласие на применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Клиника — медицинская организация, созданная как Центр вспомогательных репродуктивных технологий, либо медицинская и иная организация, имеющая в структуре лабораторию (отделение) вспомогательных репродуктивных технологий. Клиника должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) (п. 5 Приказа №107н).

Что представляет из себя “право” на бесплатное ЭКО

Право на бесплатную медицинскую помощь за каждым гражданином закреплено в Конституции РФ. Доступность и качество медицинской помощи, согласно ст. 80 Закона №323-ФЗ, обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи (далее “Программа государственных гарантий”). Подобная программа утверждается Правительством РФ. В настоящий момент следует руководствоваться Постановлением №1403.

Составной частью Программы государственных гарантий является базовая программа обязательного медицинского страхования (далее “Базовая программа ОМС”, ст. 3, ст. 35 Закона №326-ФЗ). В рамках Базовой программы ОМС осуществляются мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствие с законодательством РФ .

В каждом субъекте РФ утверждают территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее “Территориальная программа”), составной частью которой является территориальная программы обязательного медицинского страхования (Территориальная программа ОМС) и в которой определены права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям Базовой программы ОМС.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (ст. 11 Закона №323-ФЗ).

Как определяет Закон №323-ФЗ, мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, а также одинокие женщины, имеют право на применение процедуры ЭКО (ч. 3 ст. 55 Закона №323-ФЗ). А для того чтобы потенциальному пациенту реализовать свое право на получение бесплатного ЭКО, необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) (пп. 1 п. 1 ст. 16 Закона №326-ФЗ).

Медицинские организации, проводящие ЭКО бесплатно

Наличие полиса ОМС дает пациенту право не только получить медицинскую помощь бесплатно, но и выбрать ту медицинскую организацию, в которую он хотел бы обратится. Речь идет также и о тех коммерческих (платных) медицинских организациях, которые включены в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

Чтобы узнать информацию о том, входит ли коммерческая (платная) медицинская организация в указанный Перечень, можно обратиться либо в саму медицинскую организацию, либо в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, либо в страховую медицинскую организацию, которая выдала гражданину полис ОМС, либо найти информацию о данной медицинской организации в Перечне медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

Перечень коммерческих (платных) медицинских организаций, проводящих бесплатное ЭКО в Москве можно узнать из Приложения №11 к Постановлению Правительства Москвы от 23.12.2016 № 935-ПП. В Московской области следует руководствоваться Приложением №6 к Постановлению Правительства Московской области от 22.12.2016 №982/47.

Выбор медицинской организации

Имея полис ОМС пациент может получить медицинскую помощь в медицинской организации, расположенной в любом регионе, а не только в той медицинской организации, которая расположена в регионе его проживания.

Важно отметить, что согласно ст. 16 Закона №326-ФЗ, пациент, имея полис ОМС, имеет право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями:

  • На всей территории РФ в объеме, установленном Базовой программой ОМС;
  • На территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном Территориальной программой ОМС.
Читайте так же:  Образец заполнения заявление на получение загранпаспорта нового образца

Учитывая высокое социальное значение преодоления бесплодия с помощью процедуры ЭКО, государство регулирует процесс планирования объемов медицинской помощи с использованием ЭКО. Как говорится, “государство выделяет квоты”. Для этого государство активно участвует в финансировании процедуры ЭКО, в том числе и через Фонд обязательного медицинского страхования, выделяя денежные средства на дорогую процедуру ЭКО. Для пациента совсем не важно, каким образом будет оплачена предоставленная ему квота на ЭКО. Значение имеет только тот момент, что есть регионы, которые выделяют за счет средств собственного (регионального) бюджета дополнительные денежные средства и тем самым “расширяют” возможность пациента получить помощь по ЭКО, увеличивая количество квот.

Согласно Приказу №107н, любой гражданин РФ, имеющий полис ОМС, может самостоятельно выбрать, в каком регионе получить ЭКО и в какой медицинской организации, оказывающей услуги по ОМС.

Как получить квоту на ЭКО

Подробно с порядком прохождения всех этапов получения квоты на ЭКО можно ознакомиться в статье: “Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)”. Обозначим их кратко:

  • Необходимо обратиться в медицинскую организацию. Как правило, это женская консультация по месту жительства женщины;
  • Пройти обследование и сдать необходимые анализы;
  • Пройти лечение бесплодия в зависимости от фактора, который определил врач: женское бесплодие или мужское бесплодие (если речь идет и о женщине, и партнере). Если лечение бесплодия не увенчалось беременностью, то
  • Врач медицинской организации, в которую обратилась женщина, формирует выписку, а также оформляет необходимый пакет документов для Комиссии по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, созданную органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее — Комиссия субъекта Российской Федерации). Это может быть городская комиссия, областная комиссия и прочие – в зависимости от региона. В Москве, например, это Комиссия при Департаменте здравоохранения г. Москвы.
  • Весь пакет документов направляется в Комиссию субъекта РФ, которая должна включить пациента в лист ожидания, если отсутствуют причины для отказа или приостановления лечения с использованием ЭКО по причине выявления или возникновения противопоказаний или ограничений. Важно, чтобы пакет документов, которые предоставляется в Комиссию субъекта РФ соответствовал требованиям, содержащимся в Приказах Минздрав РФ;
  • Комиссия субъекта РФ должна выдать направление. Причем направление выдается именно в ту Клинику, которую выбрала сама женщина;
  • Необходимо дождаться своей очереди и уже непосредственно обратиться в Клинику для получения ЭКО;
  • С пакетом документов женщина вправе обратиться непосредственно в Клинику, которая подаст соответствующие сведения в Комиссию субъекта РФ, выдавшего направление, на основании которого женщина будет исключена из листа ожидания с указанием в электронной версии листа ожидания информации о факте направления на лечение (Приказ №1895).

Обследование перед процедурой ЭКО

Прежде чем получить квоту на ЭКО, женщине и партнеру, необходимо пройти обследование и соответствующую подготовку.

Где и каким образом женщине и/или партнеру необходимо пройти обследование подскажет лечащий врач. Лечащий врач будет руководствоваться рядом Приказов Минздрав РФ, в частности Приказом Минздрав РФ от 30.10.2012 №556н “Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий”, который определяет:

  • Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния: приемы врачей-специалистов, лабораторные методы исследования, инструментальные методы исследования;
  • Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением (приемы врачей-специалистов, методы лечения).
  • Перечень обследований перед процедурой ЭКО определен Приказом № 107н и предусматривает:
  • Обследования в рамках определения причин бесплодия (пункт 8 приказа № 107);
  • Обследования мужчин и женщин при подготовке к процедуре ЭКО (п. 11 Приказа № 107);
  • Обследования и методы диагностики, назначаемые женщине (пп.12-15 и п. 17 Приказа № 107н);
  • Исследование, назначаемое для партнера (п. 17 Приказа № 107н).

В каких медицинских организациях проводят обследование?

Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую:

  • Выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и/или
  • выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

Обследование партнера осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии.

Сроки выполнения анализов и проведения обследований

Ввиду того, что объем обследования велик, женщине следует обратить внимание на то, что каждый анализ изготавливается какое-то время. Также он “действителен” в течение определенного времени. Тоже касается и методов исследования (УЗИ, маммография и пр).

О сроках изготовления (подготовки) результата анализа женщина может узнать в той медицинской организации, в которой она планирует сдавать анализы, так как срок может зависеть от ряда факторов, например, от сроков обработки материала лабораторией, с которой заключен договор у этой медицинской организации.

Также лечащий врач расскажет, каков срок действия того или иного анализа/обследования, чтобы женщине/партнеру не пришлось пересдавать анализы и/или проходить обследование еще раз.

Естественный вопрос, который возникнет у любой женщины: а сколько времени займет весь процесс подготовки к процедуре ЭКО со дня первого посещения врача? Ответить на данный вопрос указанием конкретного срока не представляется возможным. И вот почему.

На срок будет влиять много факторов. Кончено конкретные сроки ожидания закреплены законодателем и в Постановлении №1403, и в Территориальной программе, но они определены как “не более” стольких-то дней. А значит сказать точно, сколько же дней – не получится. Более подробно о сроках можно прочитать в статье: “Нарушение прав пациента на соблюдение сроков оказания медицинских услуг. Возможные претензии пациентов.”

На срок будет влиять:

  • время, затраченное на подготовку к обследованию и его прохождение. Как указано в Приказе №107н, длительность обследования варьируется от 3 до 6 месяцев.
  • время подготовки документов для Комиссии субъекта РФ.
  • обнаруженные во время обследования (или известные до него) ограничения к применению ЭКО (п. 22 Приказа №107н). Ряд заболеваний допускает применение процедуры ЭКО только после полного излечения от них (например, сифилис у мужчин и женщин. Приложение №2 к Приказу №107н).
  • срок, который устанавливает законодатель для того, чтобы определить, что лечение признается неэффеткивным (данный факт определяется отсутствием беременности от 9 до 12 месяцев).

Но каким бы ни был срок и как бы он не определялся, “срок” (и его соблюдение) относится к критерию качества медицинской помощи при использовании ЭКО.

Критерий качества медицинской помощи при использовании ЭКО

В соответствии с Приказом №107н рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3 — 6 месяцев. В случае если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9 — 12 месяцев), женщина/мужчина направляются на лечение с использованием ЭКО. Женщины в возрасте старше 35 лет по решению консилиума врачей направляются на бесплатное лечение с использование ЭКО до истечения указанного срока.

О качестве медицинской помощи можно ознакомиться в статье “Нарушение прав пациента на качество и доступность медицинской помощи. Возможные претензии пациентов”.

Несоблюдение указанных сроков является критерием неудовлетворительного качества оказания медицинской помощи при бесплодии (Из Письма от 22.12.2016 Минздрав России №15-0/10/1-7577, ФФОМС №12573/30-4/и).

Что входит в бесплатную процедуру ЭКО по ОМС

Итак, согласно п. Приказа №107н, бесплатно в рамках проведения процедуры ЭКО осуществляется:

  • Астимуляция суперовуляции;
  • Пункция фолликулов яичника трансвагинальным доступом под контролем ультразвукового исследования для получения яйцеклеток (при невозможности выполнения трансвагинального доступа ооциты могут быть получены лапароскопическим доступом);
  • Обезболивание при пункции фолликулов яичников;
  • Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера);
  • Культивирование эмбрионов;
  • внутриматочное введение (перенос) эмбрионов. В полость матки переносится не более 2 эмбрионов. Допускается перенос 3 эмбрионов только после того, как лечащий врач предоставит пациентке полную информацию о высоком риске невынашивания, низкой выживаемости и высоком риске инвалидности среди недоношенных детей;
  • Применение лекарственных препаратов фармакотерапевтических групп гонадотропин-рилизинг гормонов, гонадотропинов, менотропинов, аналогов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата,

Следует отметить, что Базовая программа ОМС не включает в себя оплату следующих услуг (Приказ №1895):

  • Использование донорских ооцитов, донорской спермы, донорских эмбрионов;
  • Суррогатное материнство;
  • Криоконсервация и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов.

Пациент оплачивает эти услуги из личных средств, если Территориальная программа ОМС не предусматривает их оплату.

Как часто возможно получить помощь по ЭКО?

Согласно Приказу №1895, при отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией субъекта Российской Федерации в лист ожидания при условии соблюдения очередности.

С целью предупреждения осложнений, связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более двух попыток процедур ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции.

Следует отметить, что беременность после ЭКО должна вестись как беременность группы высокого риска (Письмо от 22.12.2016 Минздрав России №15-0/10/1-7577, ФФОМС №12573/30-4/и).

Итак, как видно из статьи, у пациента есть право на получение бесплатного ЭКО. Но право пациента может быть нарушено либо медицинской организацией или лечащим врачом, либо Комиссией субъекта РФ.

В любом случае, если Вы считаете, что Ваше право на получение бесплатного экстракорпорального оплодотворения нарушено медицинской организацией или Комиссией субъекта РФ, или иным лицом и у Вас есть желание восстановить справедливость, советуем обратиться к юристам, которые помогу разобраться в ситуации и с точки зрения права, и с точки зрения медицины, а также помогут определить наилучший способ юридической защиты и добиться восстановления нарушенного права.