Исковое заявление в суд о возмещении вреда здоровья образец

Исковое заявление в суд о возмещении вреда здоровья образец

Образец искового заявления о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья увечьем при выполнении трудовых обязанностей. Требование – ежемесячная выплата денежной суммы в размере части заработка, соответствующем степени утраты трудоспособности.

Размещен на официальном сайте Управления Судебного департамента в Калининградской области (usd.kln.sudrf.ru). Аналогичный образец искового заявления размещен и на многих других сайтах судов общей юрисдикции

В … районный (городской) суд края/республики/области

Истец: .. (Ф.И.О., адрес)

Ответчик: … (наименование организации, адрес)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья

В период с «__»________года по «__»________года я работал в (наименование организации), в должности … (указать должность), выполняя работу … (указать выполняемую работу) и получая заработную плату в размере …рублей в месяц.

«__»________г. на рабочем месте, при выполнении трудовых обязанностей мне было причинено увечье ….. (указать обстоятельства, при которых это произошло).

Этот несчастный случай произошел по причине необеспечения ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается … (указать документы, подтверждающие вину ответчика).

По заключению ВТЭК от «__»___________года, степень утраты профессиональной трудоспособности — ____%, в результате чего я признан инвалидом ___ группы.

В результате несчастного случая и потери трудоспособности я был вынужден понести дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, а именно: . (указать, какие: расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) в сумме . рублей.

«__»__________года я передал ответчику заявление с требованием о возмещении вреда, однако ответ не получил.

1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму в размере части заработка, соответствующем степени утраты трудоспособности вследствие увечья, что составляет ___ рублей.
2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение понесенных мною дополнительных расходов в размере ____ рублей.

Приложение:
1. Акт о несчастном случае
2. Заключение ВТЭК о степени утраты трудоспособности
3. Справки о размере заработной плате до увечья и после
4. Документы, подтверждающие дополнительные расходы
5. Копия искового заявления для ответчика

Подпись ________ Дата

Все документы в суд (процессуальные документы):

Исковое заявление о возмещении вреда здоровью

Причиненный здоровью ущерб можно компенсировать: подайте исковое заявление о возмещении вреда здоровью. Но, конечно, речь идет о тех случаях, когда есть причинитель вреда. Человек, автомобиль, иное транспортное средство, действия работодателя и т.п.

Здоровье – ценность нематериальная. Восстановить его можно только за счет резервных сил организма, а зачастую и медикаментозного лечения. И если есть вина третьих лиц в причинении вреда здоровью, такое лицо должно возместить ущерб. Который истец определяет в денежном выражении.

Исковое заявление о возмещении вреда здоровью может быть самостоятельным документом. Также потерпевший может требовать возместить вред в рамках о иска о возмещении ущерба от преступления, ущерба в ДТП и др.

Исковое заявление о возмещении вреда здоровью (36,5 KiB)

Пример искового заявления о возмещении вреда здоровью

Исковое заявление о возмещении вреда здоровью

Я и Ответчик состоим в договорных отношениях, а именно: 15.05.2020 г. между нами заключен договор возмездного оказания услуг. В соответствии с условиями договора я предоставляю услуги по уходу за малолетним ребенком Ответчика. Договор был заключен на 1 год и предусматривал получение мною вознаграждения ежемесячно в размере 30 000 руб. С условием оказания мною услуг с 7.00 утра до 19.00 вечера, кроме субботы и воскресенья.

Ответчик проживает в доме, который охраняется собакой (немецкая овчарка). При заключении договора мне были выданы ключи от калитки и от дома. Достигнута договоренность о том, что к 7.00 час. собака будет находиться в вольере, чтобы избежать нападения на меня.

18.08.2020 г. Ответчицей была нарушена указанная договоренность. В результате чего собака напала на меня во дворе дома. Я упала, мне причинены телесные повреждения, выразившиеся в травматической ампутации ногтевой фаланги 4-го пальца, рваные раны 2,4 пальцев правой кисти, тяжелой степени, рваные раны правой стороны бедра. После случившегося я вызвала скорую и была доставлена в травмпункт городской больницы. Получила справку о причинении вреда моему здоровью. Мне была проведена операция, в результате которой в поврежденный палец поставлены спицы. Сейчас я нуждаюсь в помощи в быту.

На период 4 недели я утратила трудоспособность. Что подтверждается выданной городской больницей справкой. Я находилась 2 недели в больнице на лечении, еще 2 недели лечилась амбулаторно. Затраты на приобретение лекарственных средств, которые не предоставляются бесплатно, составили 5 782 руб. Помимо этого, мне потребовалась работа с психологом, так как я стала панически бояться собак, и медикаментозное лечение, на которые я потратила 12 982 руб.

В соответствии с правилами ст. 137 ГК РФ к животным применяются общие правила о имуществе. Владелец собаки не предпринял достаточных мер предосторожности, чтобы предотвратить причинение вреда истцу, которому был разрешен вход на территорию земельного участка и в дом ответчика. Статьей 1084 ГК РФ закреплено, что причиненный здоровью гражданина вред при исполнении договорных обязательств подлежит возмещению.

Поскольку в данном случае в результате действий Ответчика и ее собаки мною был утрачен среднемесячный заработок (договор был расторгнут в одностороннем порядке 18.08.2015 г.), по правилам ст. 1086 ГК РФ он подлежит возмещению.

Таким образом, причиненный вред моему здоровью составил 48 764 руб., что подтверждается справками.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ причиненный гражданину моральный вред также подлежит возмещению: мне причинены значительные физические и нравственные страдания, болевые ощущения после укуса собаки и последующие болевые ощущения при лечении. Причиненный мне моральный вред оцениваю в 30 000 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 151, 1064, 1085, 1086 ГК РФ, ст. 131-132 ГПК РФ,

  1. Взыскать с Пекаревой Светланы Владимировны утраченный заработок в размере 30 000 руб.
  2. Взыскать с Пекаревой Светланы Владимировны в мою пользу в счет возмещения вреда здоровью дополнительно понесенные расходы в размере 18 764 руб. и компенсацию морального вреда в сумме 30 000 руб.
  1. Копия искового заявления
  2. Договор об оказании услуг по уходу за ребенком
  3. Справка из трампункта о дате и характере причиненных травм
  4. Справка городской больницы о нахождении на лечении
  5. Выписка из медицинской карты, заключение врача
  6. Квитанции о приобретении лекарственных средств
  7. Копия договора об оказании платных услуг психологом
  8. Справка о размере заработка за 12 месяцев до происшествия (справка 2-НДФЛ)
  9. Расчет среднемесячного заработка

15.11.2020 г. Жданова М.В.

Что включить в исковое заявление о возмещении вреда здоровью

При составлении искового заявления необходимо указать следующие обстоятельства:

  • факт причинения вреда здоровью: какие неправомерные, виновные действия ответчика причинили вред здоровью, причинно-следственная связь между такими действиями (бездействием) и вредом;
  • какой вред здоровью причинен и чем подтверждается: это должны быть медицинские документы;
  • размер возмещения вреда: расходы на оплату медицинских услуг и лекарств (только которые нельзя получить бесплатно), на дополнительное питание (в соответствии с рекомендациями врача), санаторно-курортное лечение (тоже только по рекомендации медицинских работников), протезирование, приобретение специальных транспортных средств, а также утраченный заработок.
Читайте так же:  Гражданский кодекс о признании умершим

Утраченный заработок истец определяет исходя из периода нетрудоспособности, установленной врачами. Рассчитывается среднемесячный доход истца за 12 месяцев. Затем его утрата определяется в процентах к периоду нетрудоспособности. Правила возмещения утраты профессиональной трудоспособности устанавливает статья 1086 ГК РФ.

Истец должен предъявить иск к надлежащему ответчику. Как правило, определить его не трудно самостоятельно. Но иногда встречаются специальные нормы, которые составитель иска должен учитывать. Не вызывает трудностей классический наезд на пешехода. Ответственность несет владелец источника повышенной опасности — автомобиля. Его собственник, владелец по договору аренды или путем фактического предоставления и т.п. Но, например, если наезд совершает лицо при выполнении служебных обязанностей, то владельцем будет работодатель водителя.

Содержание иска во многом зависит от обстоятельств дела. Поэтому при причинении вреда здоровью целесообразно воспользоваться юридической помощью. Тем более, что в случае выигрыша судебные расходы истец может взыскать с ответчика, в том числе подав заявление на оплату услуг представителя.

Подача и рассмотрение искового заявления о возмещении вреда здоровью в суд

Исковое заявление с копиями материалов для ответчика и прокурора (он обязательно участвует в таких делах) подается всегда в районный суд по месту жительства ответчика. Как правило, истец по таким делам всегда просит компенсацию морального вреда. Поэтому первая инстанция — районный суд.

Однако по требованиям о возмещении вреда здоровью ГПК устанавливает альтернативную подсудность. Это значит, что истец может подать документы в суд и по своему месту жительства. Или по месту причинения вреда. От уплаты госпошлины истцы освобождены.

После принятия иска к производству истец получит определение суда. Очень важно его внимательно изучить. Какие обстоятельства суд сочтет необходимыми установить и доказать? На предварительном судебном заседании исковое заявление будет «отполировано». С учетом мнения ответчика, позиции суда.

Доказательствами по делу служат медицинские документы. А также документы органов власти, например, о привлечении к ответственности и т.п. Истец может ходатайствовать о вызове свидетелей, об истребовании доказательств, о привлечении третьих лиц и т.п. Утрата профессиональной трудоспособности может быть определена путем назначения судебно-медицинской экспертизы по гражданскому делу.

Рассматривает суд исковое заявление о возмещении вреда здоровью в судебном заседании с вызовом участников процесса.

Исковое заявление в суд о возмещении вреда здоровья образец

В Октябрьский районный суд г. Омска

Истец: Н.,
г. Омск, ул. . д. кв. .

Ответчик: Ш.,
г. Омск, ул. . д. . кв. .

Цена иска: 15 401,05 рублей

Исковое заявление
о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате ДТП

. июля 2007г. около 20 часов Ш., управляя принадлежащим ему на праве собственности автомобилем «ВАЗ — 21013», государственный регистрационный знак . двигаясь по ул. . со стороны ул. . в направлении ул. . в районе дома № . выехал на полосу встречного движения, где совершил наезд на меня, Н. когда я переходила дорогу.

В результате дорожно-транспортного происшествия мне были причинены множественные телесные повреждения . «Скорой помощью» я была госпитализирована в ГКБСМП- 1 г. Омска, где находилась в отделении травматологии с 25.07.2007г. по 22.08.2007 года с диагнозом «политравма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга, ушибы, ссадины лица. Закрытый осколочный перелом левой бедренной кости в средней трети. Ушиб мягких тканей левого бедра с отслойкой кожи. Посттравматический левосторонний средний отит 1 – степени. Травматический шок первой степени«, что подтверждает выписка из истории болезни № .

. 08.2007г. я была освидетельствована в амбулатории ГУЗООБСМЭ судебно-медицинским экспертом, проведена судебно медицинская экспертиза. В соответствии с заключением эксперта имеющиеся у меня повреждения следует квалифицировать как вред здоровью средней тяжести, которые могли быть причинены выступающей частью движущегося транспортного средства. Заключение эксперта от . 09.2007г. № .

. 09.2007 года была доставлена в неотложном порядке в травматологическое отделение БСМП №2 где . 09.2007 г. мне была проведена операция по удалению пластины из левого бедра, в этот же день проведена была еще одна операция. В данном отделении находилась на излечении до . 11.2007 г.

С . 01.2008г. по . 02.2008г. и с . 03.2008г. по . 05.2008г. я также находилась на стационарном лечении в травматологическом отделении БСМП № 2 с диагнозом «закрытый консолидирующийся оскольчатый перелом левой бедренной кости. Состояние после остиосинеза спицестержневым аппаратом. Воспаление мягких тканей в области спиц».

Причиненные мне в результате дорожно-транспортного происшествия повреждения очень сильно отразились на моем здоровье. Проведенные операции и курсы лечения не привели к полному восстановлению здоровья и работоспособности, мне приходилось неоднократно обращаться за медицинской помощью в травматологическое отделение БСМП №2 с . 01.2008г. по . 02.2008г. с . 03.2008г. по . 05.2008г. где проходила курсы лечение и иную медицинскую помощь, что подтверждают выписки из историй болезни № . ; .

. 05.2008г. мне была установлена вторая группа инвалидности. Причиной инвалидности послужили травмы, причиненные мне в результате ДТП.

До настоящего времени я не имею возможности самостоятельно передвигаться.

С момента совершения дорожно-транспортного происшествия и по настоящий момент мною производятся расходы, связанные с лечением: приобретение медикаментов; оплата медицинского обследования и лечения.

На . 03.2009г. мной произведены расходы на лечение в размере 15 401,05 рублей (пятнадцать тысяч четыреста один рубль 05 копеек).

Кроме того, в результате ДТП мне причинен моральный вред, выразившийся в физических и моральных страданиях:

  • с момента ДТП и по настоящее время на нахожусь на лечении;
  • перенесла две операции;
  • из-за травм меня мучают постоянные боли;
  • вследствие ЗЧМТ и сотрясения головного мозга долгое время терпела сильные головные боли;
  • с мая 2008 года нахожусь на инвалидности, не имею возможности трудиться;
  • до настоящего времени не могу самостоятельно передвигаться, без помощи костылей;
  • существует большая вероятность того, что полного излечения может не наступить.

Размер компенсации морального вреда я оцениваю в 100 000 рублей.

В соответствии со ст. 1100 ГК РФ, компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случае, если вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.

Статья 1079 ГК РФ устанавливает, что граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Следовательно, возмещение вреда в данной ситуации обязательно.

Я являюсь инвалидом 2 группы, в силу п. 2 ч.2 ст. 333.36 НК РФ освобождена от уплаты государственной пошлины при подаче искового заявления в суд.

Кроме того, согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, государственная пошлина не уплачивается.

Размер суммы компенсации морального вреда, о взыскании которого заявлено, как требование неимущественного характера, в силу положений ст. 151 ГК РФ не подлежит включению в цену иска.

На основании вышеизложенного, прошу суд:

1. Взыскать с ответчика в пользу Н. сумму расходов на лечение за период с . 07.2007г. по . 03.2009г. в размере 15 401,05 руб. (пятнадцать тысяч четыреста один рубль 05 копеек);
2. Взыскать с ответчика в пользу Н. компенсацию морального вреда в размере 100 000 (сто тысяч) рублей;
3. Взыскать с ответчика в пользу Н. судебные расходы на оплату услуг представителя в размере . рублей.

Приложение:
1. Копии искового заявления по числу лиц, участвующих в деле;
2. Копия постановления по делу об административном правонарушении;
3. Копия заключения эксперта;
4. Копия протокола об административном правонарушении;
5. Копия выписки из истории болезни № .
6. Копия выписки из истории болезни № . ;
7. Копия выписки из истории болезни № . ;
8. Копия выписки из истории болезни № . ;
9. Копии чеков по расходам на лечение;
10. Копии справки об установлении инвалидности;
11. Расчет взыскиваемой суммы;

Читайте так же:  Приказ о проведении уборки территории школы

Оригиналы документов будут представлены в судебное заседание.

Н. _______________ 20.03.2009г.

Все документы в суд (процессуальные документы):

Исковое заявление о возмещении вреда причиненного повреждением здоровья

Истец работал [указать должность, выполняемую работу] на [в] [наименование предприятия, организации, учреждения] с [число, месяц, год] по [число, месяц, год].
При исполнении трудовых обязанностей Истцу было причинено увечье, а именно: [указать обстоятельства причинения вреда].
Согласно акту от [число, месяц, год] признается вина Ответчика в несчастном случае.
По заключению МРЭК от [число, месяц, год] в результате несчастного случая Истец признан инвалидом [указать] группы с утратой [указать] процентов трудоспособности, срок переосвидетельствования установлен [число, месяц, год].
Средний заработок Истца до увечья составлял [сумма, сумма прописью] руб.
При этом Истцом понесены дополнительные расходы: [указать: дополнительное питание, протезирование, санаторно-курортное лечение].
Итого расходы составили сумму [сумма, сумма прописью] руб.
В соответствии с законодательством Истец также имеет право на одноразовую помощь. Размер одноразовой помощи, установленной коллективным договором [соглашением, трудовым договором], составляет [сумма, сумма прописью] руб.
В результате указанного несчастного случая Истцу также причинен моральный вред [указать, в чем именно он выражается, например, нравственные страдания, невозможность продолжать активную общественную жизнь, потеря работы и др. или физические страдания, причиненные физической болью и т.д.]. Администрация в выплате возмещения отказала [удовлетворила в размере [сумма, сумма прописью] руб. ежемесячно].

Взыскать с Ответчика в пользу Истца возмещение причиненного здоровью вреда по [сумма, сумма прописью] руб. в месяц с [число, месяц, год] по [число, месяц, год] и единовременно [сумма, сумма прописью] руб. одноразовой помощи.
При этом взыскать [сумма, сумма прописью] руб. дополнительных расходов, а также [сумма, сумма прописью] руб. компенсации причиненного Истцу морального вреда.
В подтверждение исковых требований вызвать на судебное заседание для подтверждения исковых требований свидетелей[ля]: [указать ФИО и адреса].

Приложения:

  1. Акт о несчастном случае.
  2. Заключение технического инспектора о причине несчастного случая.
  3. Заключение МРЭК о степени утраты трудоспособности и о нуждаемости в дополнительных расходах.
  4. Заключение медицинских органов о характере морального вреда.
  5. Доказательства, подтверждающие о стоимости дополнительных расходов.
  6. Справка о заработной плате.
  7. Копия распоряжения собственника или уполномоченного им органа об отказе в возмещении вреда удовлетворении требований в размере [сумма, сумма прописью] руб.
  8. Копия искового заявления для Ответчика.

Дата подачи заявления: [число, месяц, год]

Образец Искового заявления о возмещении вреда причиненного повреждением здоровью, как написать +пример

Пояснительная записка к Исковому заявлению о возмещении вреда причиненного повреждением здоровью.

Иск о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья, направлен на защиту субъективных прав и законных интересов граждан или организаций, служит как средство обращения за судебной защитой, прося суд, как компетентный, независимый орган, выяснить судебную истину в ситуации.

Исковое заявление о возмещении ущерба имеет смысл составлять во всех случаях, когда был причинён значительный материальный вред или нанесён ущерб здоровью.

Исковое заявление является одним из значимых документом в гражданском и арбитражном процессе. Для того чтобы данное исковое заявление было принято судом, необходимо, чтобы оно соответствовало требованиям, к оформлению, установленным ГПК Российской Федерации.

Большинство юристов уверены, что правильно составленное исковое заявление – это 60 % успеха, так как первое на что посмотрит судья, ведущий то или иное дело – это исковое заявление и, именно после его прочтения и исследования доказательств, у суда должна возникнуть убежденность в правоте участника процесса.

Данное исковое заявление подается в суд общей юрисдикции в письменной форме, подписывается истцом или его представителем. При ненадлежащей форме искового заявления суд может оставить иск без рассмотрения. Кроме того, очень важно подать исковое заявление в суд в установленный законом срок.

Для создания благоприятного мнения судьи о заявителе необходимо следовать требованиям, предъявляемым к составлению заявления на бланке организации, использование соответствующего стиля текста.

Исковое заявление условно можно подразделить на несколько составляющих:

  1. · Данные об истце, ответчике, третьей стороне необходимо указывать максимально точно. Желательно указывать контактную информацию на тот случай, если слушание будет перенесено или отложено. На первой странице искового заявления указывается также цена иска, если он подлежит оценке, которая определяется Гражданским процессуального кодекса Российской Федерации. Цену иска необходимо документально обосновать, ведь главная цель дел о возмещении ущерба заключается в том, чтобы получить материальную компенсацию причинённого имуществу вреда, взыскать с ответчика хотя бы денежный эквивалент физических и душевных страданий.
  2. · Описательная часть – излагаются фактические обстоятельства дела. Следует точно указать предмет спора, отметить какие именно права и законные интересы истца были нарушены, а также сослаться на конкретные статьи законов и подзаконных актов, сформулировать собственную позицию и обосновать её доказательствами.
  3. · Мотивировочная часть – на основании представленных доказательств, и ссылаясь на правовые нормы, истцом выдвигается вывод о неправомерности действий ответчика.
  4. · Резолютивная часть (требования истца к ответчику) – на завершающем этапе составления искового заявления истец уточняет и перечисляет все имеющиеся требования к ответчику. Истец должен обратиться к суду с просьбой принять то или иное решение в отношении ответчика.
  5. · Завершается исковое заявление перечнем приложенных к иску документов, указанием даты и проставлением подписи истца.

Составляя перечень документов необходимо помнить о том, что до начала судебного разбирательства, ответчик обязательно должен быть ознакомлен с исковым заявлением, а также документами, которые прилагаются к исковому заявлению.

Очень часты ситуации, когда права работника жёстко нарушает работодатель, а далёкий от юриспруденции человек даже не знает, что он страдает от незаконных действий и имеет право требовать возмещения морального ущерба.

Конечно же, решение суда по истечению дела может быть разным – все зависит от ситуации и поставленной проблемы.

Своим решением суд восстанавливает права истца, нарушенные ответчиком, или признает, что такого нарушения не было и, отклоняя требования истца, защищает тем самым права ответчика.

Гражданский уд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Исковое заявление о возмещении вреда здоровью

Образец искового заявления о возмещении вреда здоровью с учетом последних изменений законодательства РФ.

Каждый человек может столкнуться с причинением вреда его здоровью. Это может произойти в кабинете врача или в кресле парикмахера, в кафе или ресторане, на пешеходном переходе, а также на рабочем месте.

Вред здоровью необходимо компенсировать, в том числе, путём подачи иска в суд. В иск могут быть включены такие требования: возместить расходы на лечение, на уход во время лечения, на лекарства, на протезы, на лечение в санатории.

Истец может потребовать полного возмещения вреда здоровью. Доказательством необходимости потерпевшему таких расходов на лечение будут медицинские справки, а в случае инвалидности – программа реабилитации инвалида.

Государственная пошлина по таким искам не уплачивается. Обязательно привлечь в дело прокурора, поэтому дополнительный экземпляр иска составляется для прокурора.

В______________________________________
(Наименование суда, адрес)

Истец__________________________________
(ФИО, телефон, адрес)

Ответчик_______________________________
(ФИО, телефон, адрес)

Читайте так же:  Зарабатывать трудовой стаж

Стоимость иска __________________________
(Вся сумма требований)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

О возмещении вреда здоровью

Моему здоровью был причинён вред «____» ______________ _____г. в результате действий Ответчицы Петровой В.А., которая выполняя услуги парикмахера, совершила действия, повлекшие ожог химический для кожи головы и лобной части лица. Такие последствия для моего здоровья были вызваны превышением концентрации химических компонентов в составе краски для волос, а также превышением времени установленного для безопасного выполнения подобной услуги. Мою просьбу следить за временем, качественно оказывать мне услугу и не отвлекаться на разговоры с другими сотрудниками Ответчица игнорировала. Также я не была информирована о составе краски.

В результате действий Ответчицы у меня произошел ожог химический для кожи головы и лобной части лица 2 степени, что подтверждается заключением врача № от «____» ______ ____г. В результате ожога я полностью утратила волосяной покров и имею повреждения кожи лица. Мне потребовалась медицинская помощь и обследование в стационаре, после чего мне был предоставлен лист нетрудоспособности сроком 14 дней. Мною был утрачен заработок в размере ______ руб. Расчёт потери заработка прилагается. Также мне потребовалось проведение курса восстановительной терапии в условиях частной клиники, стоимость которого составила __________ руб. Справка о стоимости прилагается. Таким образом, Ответчица должна мне полностью возместить _____(___________________) рублей, понесённых мною расходов, связанных с возмещением вреда здоровью.

Действиями Ответчицы я испытала значительные физические и нравственные страдания, поскольку: я испытала боль, я потеряла волосы, химические компоненты сильной концентрации проникли в кровь, часть лица остаётся обезображенной, была утрачена работоспособность, на почве произошедшего я постоянно опасаюсь о состоянии моего здоровья в дальнейшем.Моральный вред, причинённый действиями Ответчицы я оцениваю в ________(________________) рублей.

На основании вышесказанного, руководствуясь ст. 1084-1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 131-132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

1) Взыскать с Ответчицы ______________________(ФИО полностью, данные паспорта полностью) в мою пользу в счет возмещения вреда здоровья ______(___) рублей .

2) Взыскать с Ответчицы ________________ (ФИО полностью, данные паспорта полностью)

в мою пользу компенсацию морального вреда в размере ________ рублей.

3) Цена иска ____________ рублей.

Приложения:

1. Исковое заявление -3 экз. на 1 лист;

2. Расчёт к исковому заявлению – 3 экз. на 1 лист;

3. Копия квитанция об оплате услуги в парикмахерской – 3 экз. на 1 лист;

4. Копия заключения врача от _____г. – 3 экз. на 1 лист;

5. Копия (выписка истории болезни) – 3 экз. на 1 лист;

6. Расчет потери заработка – 3 экз. на 1 лист;

7. Копия справки о стоимости услуг в медицинском центре от ____ г. – 3 экз. на 1 лист;

8. Личное фото до и после происшествия – 3 экз. на 2 лист;

Истец _________________________________________________________
ФИО полностью, подпись

Исковое заявление о возмещении вреда здоровью

Образец искового заявления о возмещении вреда здоровью, с учетом последних изменений законодательства.

Вред здоровью может быть причинен при различных обстоятельствах, например, при совершении причинителем вреда правонарушения или преступления, при укусе собаки, при ДТП (дорожно-транспортном происшествии), в результате несчастного случая на производстве или получения профессионального заболевания.

Потерпевший имеет право требовать возмещения причиненного вреда здоровью в полном объеме, этот вред должен возмещать, в общем случае, непосредственно причинитель вреда. В состав требований, которые можно предъявить при подаче иска о возмещении вреда, включаются: утраченный заработок, расходы на проведенное лечение, на покупку необходимых лекарств, расходы на путевки при санаторно-курортном лечении, на приобретение и установку протезов, на уход посторонних лиц и другие виды необходимых расходов для восстановления здоровья.

Главным критерием подлежащих взысканию расходов является их необходимость для потерпевшего и отсутствие возможности получить данную помощь бесплатно. Доказательствами нуждаемости будут справки медицинских учреждений или программа реабилитации инвалида. Для определения процента утраты профессиональной трудоспособности по ходатайству истца судом назначается судебно-медицинская экспертиза.

Требования о возмещении вреда, причиненного здоровью, предъявляются в районный (городской) суд по выбору истца (месту жительства или нахождения (если это организация) ответчика или месту жительства истца). При подаче иска о возмещении вреда, причиненного здоровью, госпошлина истцом не уплачивается.

В таких делах предусмотрено обязательное участие прокурора, который будет давать заключение по иску, поэтому необходимо приложить копию искового заявления и для прокурора. Предлагаем общий образец искового заявления о возмещении вреда здоровью.

В ___________________________
(наименование суда)
Истец: _______________________
(ФИО полностью, адрес)
Ответчик: _____________________
(ФИО полностью, адрес)
Цена иска: ____________________
(вся сумма из требований)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении вреда здоровью

«___»_________ ____ г. произошло повреждение моего здоровья в результате _________ (указать, каким образом, в результате какого происшествия было повреждено здоровье истца), в результате чего _________ (указать, какие последствия для истца имело происшествие, как конкретно причинен вред здоровью).

Повреждение моего здоровья явилось результатом действий ответчика, который _________ (указать, какие действия ответчика повлекли причинение вреда здоровью истца, в чем заключается причинная связь между действиями ответчика и причиненным вредом здоровью). Наличие причинной связи между действиями ответчика и причиненным вредом подтверждается _________ (указать, какие документы, какими органами и должностными лицами были составлены в результате происшествия, реквизиты этих документов, что они подтверждают).

В результате происшествия мной утрачена профессиональная трудоспособность в размере ____ % в период с «___»_________ ____ г. по «___»_________ ____ г., что подтверждается _________ (указать реквизиты документов, подтверждающих утрату профессиональной трудоспособности).

До произошедшего случая мой средний заработок за двенадцать месяцев работы составлял _______ руб., что подтверждается _________ (указать справку о заработной плате за двенадцать месяцев, предшествующих происшествию и расчет среднего заработка). Размер утраченного мною заработка, в соответствии со статьей 1086 Гражданского кодекса РФ, составляет _______ руб., расчет утраченного заработка прилагается.

Кроме утраченного заработка ответчик должен возместить мне дополнительно понесенные расходы _________ (перечислить дополнительно понесенные расходы, связанные с возмещением вреда здоровью, их наименование, стоимость, нуждаемость в них истца, невозможность бесплатного получения, расчет размера требований).

В результате действий ответчика мне причинены физические и нравственные страдания _________ (подробно перечислить все нравственные и физические страдания, которые испытал истец в результате происшествия). Моральный вред, причиненный действиями ответчика, я оцениваю в сумме _______ руб., поскольку _________ (обосновать сумму компенсации морального вреда).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 1084-1086 Гражданского кодекса РФ, статьями 131-132 Гражданского процессуального кодекса РФ,

  1. Взыскать с _________ (ФИО ответчика) в мою пользу в счет возмещения вреда здоровью утраченный заработок в размере _______ руб.
  2. Взыскать с _________ (ФИО ответчика) в мою пользу в счет возмещения вреда здоровью дополнительно понесенные расходы в размере _______ руб.
  3. Взыскать с _________ (ФИО ответчика) в мою пользу компенсацию морального вреда в сумме _______ руб.

Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в деле):

  1. Копия искового заявления
  2. Документы, подтверждающие факт происшествия
  3. Документы, подтверждающие факт причинения вреда здоровью потерпевшего
  4. Документы, подтверждающие степень утраты профессиональной трудоспособности
  5. Справка о размере заработка за 12 месяцев до происшествия
  6. Расчет среднего заработка за 12 месяцев до происшествия
  7. Расчет утраченного заработка в результате происшествия
  8. Документы, подтверждающие дополнительные расходы, их стоимость
  9. Документ, подтверждающий нуждаемость в дополнительных расходах на восстановление здоровья и невозможность получить их бесплатно
  10. Расчет дополнительных расходов по возмещению вреда здоровью
  11. Доказательства, подтверждающие лечение в медицинском учреждении
  12. Доказательства, подтверждающие степень нравственных и физических страданий

Дата подачи заявления «___»_________ ____ г. Подпись истца _______

Скачать образец заявления:

Исковое заявление о возмещении вреда здоровью (40,0 KiB, 4 495 hits)