Приказ о малярии

Размещен: 18 Ноября 2015 г.

МУК 4.2.3222—14 Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов

Вид документа — Методические документы

Файлы для загрузки

© « Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека» 2018

Почтовый адрес:
Вадковский переулок дом 18, строение 5 и 7
г. Москва, 127994

Телефон для справок:
8 (499) 973-26-90
Электронная почта

Эпидемиологический надзор

Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации

Размещен: 18.12.2015 г.

Постановление от 06.10.2015 №65 «О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации»

Файл для загрузки

© « Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека» 2018

Почтовый адрес:
Вадковский переулок дом 18, строение 5 и 7
г. Москва, 127994

Телефон для справок:
8 (499) 973-26-90
Электронная почта

Приказы по малярии

Публикации других врачей

Подбор гипотензивной терапии

Наконец- то я вышла из декрета, и начались рабочие будни) Я конечно очень счастлива, снова реализовывать себя как специалиста, но чувствую проплешины в знаниях за период продолжительного отпуска по уходу за ребёнком. И многое в системе изменилось. Осваиваю компьютерную программу ЕМИАС. Например, Сей.

Минус восемь килограммов!

Клинический опыт из разряда «врач, исцелися сам».Как все начиналось: я тут в октябре увидела себя на видео и пришла в ужас, что набрала небывалое количество лишних кг. https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/218795 Полезно было увидеть себя со стороны, но очень горько! Да, я осознала, что н.

Плевральный выпот у плода, помогите советом

Прошу помощи у всех,кто сталкивался. Я беременна, 2 родов в срок,дети здоровы,сейчас 3-я беременность. Первый триместр протекал с незначительным токсикозом, два раза ОРВИ и возможно ротавирус (может другое с рвотой,поносом и температурой до 37,8°). На первом скрининге в 11,6 недель по данным УЗИ ТВП.

Вопрос к урологам,гинекологам.

Женщина 76 лет.Перенесла инсульт год назад.Были проблемы с глотанием и движением.Сейчас чуть лучше.Вопрос в другом:при кашле ,а иногда просто жалуется на недержание мочи.Чем можно помочь?Я имею в виду медикаментозно.Заранее спасибо.

Лечение таких больных остается для нас важной задачей

Зачастую пациентами неврологического, ревматологического или терапевтического приема являются пациенты с остеоартритом (ОА) различной локализации. Например, в России, согласно данным эпидемиологических исследований, остеоартритом коленного сустава страдает порядка 15 млн человек1. Также с каждым год.

Узи почек в Ульяновске

Дорогие коллеги, из Ульяновска. Дочка в настоящее время проживает в Ульяновске, в Чувашию приехать не может. Заболели почки, подковообразная почка. Пила канефрон три недели, не проходит. Нужно сделать УЗИ почек, подскажите пожалуйста, может кто знает, где действительно есть опытный врач узист, и хор.

Вторичная анемия и МСЭ

Есть пациентка, 1946 г.р., наблюдалась с дагнозом: Сахарный диабет 2 тип, инсулиннезависимый, компенсированный. Гипертоническая болезнь 2 ст.,риск 4, ХСН 1. В феврале 2018 г. флюорография: образование средостения? КТ ОГК от 14.03.18 г.: В переднем средостении справа, в верхнем этаже определяется доп.

Меланомы. Они волосатые!

Хочу развенчать частовстречающийся миф о том, что на меланоме не растут (выпадают) волосы якобы, и что если на родинке есть волоски, то она доброкачественная. Надеюсь информация будет полезной. Всё случаи прооперированы в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова и гистологически подтвержден диагноз злокачес.

Будни сельского врача

Не знаю, чем это объяснить, но за время работы в деревне я никого не погубила. Всё как-то обходилось, хотя чего только я не делала! И абсцессы вскрывала, и зубы удаляла, и вывихи вправляла, и раны ушивала. Вскоре после моего приезда пришлось мне поволноваться. Из дальней деревни привезли на телеге д.

Наталья Викторовна Валиева

Уважаемые коллеги!Помогите моей маме!У мамы вазомоторный ринит,гипотериоз.Она вдохнуть может,а выдыхает с трудом,особенно в горизонтальном положении ,спит сидя.Что мы только не перепробовали:и преднизолон ,и уколы гидрокортизона в слизистую носа,и фонофорез гидрокортизона и гормональные капли.Мама н.

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 февраля 2007 г. N 69 «Об усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве»

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 февраля 2007 г. N 69
«Об усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве»

О начале сезона передачи малярии см. письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 24 июля 2008 г. N 31/229-инф

О состоянии заболеваемости и диагностики малярии в РФ и г. Москве в 2007 г. см. письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 22 июля 2008 г. N 31/226-инф

Малярия по данным Всемирной Организации Здравоохранения относится к инфекциям со всевозрастающим и глобальным распространением в мире. На фоне такой ситуации в мире, увеличении миграционных потоков в России эта инфекция требует усиления мероприятий по ее выявлению, диагностике и профилактике.

В связи с массовой миграцией населения из эндемичных южных стран СНГ, при неудовлетворительном состоянии городских водоемов, поздней диагностике малярии и благоприятных природно-климатических условиях в 1999 г и 2002 годах после длительного отсутствия в Москве произошло восстановление местной передачи трехдневной малярии (вторичные случаи от завозных).

Это вызывает особую тревогу, так как своевременно не пролеченная трехдневная малярия приводит к серьезным клиническим последствиям, а отсутствие лечения или несвоевременное лечение ведет к возникновению рецидивов и к серьезным эпидемиологическим последствиям. Своевременно не пролеченные больные с рецидивом являются источниками заболевания малярией и заражают комаров, что приводит к возникновению местных очагов малярии в городе.

Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и Перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» малярия включена в Перечень инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» она включена в Перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

Регистрация в последние годы случаев передачи малярии, наряду с основным путем передачи через укусы самок комаров из рода Anopheles, через плаценту во время родов, при переливании крови от донора (паразитоносителя), при проведении медицинских манипуляцией # с нарушением кожных покровов требует также отношения к этой инфекции, как к инфекции с возможным парентеральным путем передачи, и в связи с этим требует соблюдения санитарных правил и норм, а также использования медицинскими работниками средств индивидуальной защиты.

В 2000-2006 гг. в Москве было зарегистрировано 899 случаев малярии, в том числе — 209 случаев трехдневной малярии с местной передачей.

В 2006 году зарегистрировано 46 впервые выявленных случаев малярии (28 случаев трехдневной малярии и 18 случаев — тропической малярии) и 1 случай рецидива трехдневной малярии (в 2005 г — 60 и 15 соответственно).

Из 46 случаев малярии — 43 завозных и 3 вторичных от завозных случаев (2005 г. 20 вторичных от завозных). Трехдневная малярия в общем числе зарегистрированных случаев составила 60,9% (в 2005 г — 80,0%). Среди москвичей доминирует тропическая малярия, удельный вес которой составляет 52,4% (11 сл.) трехдневная малярия — 47,6% (10 случаев).

Случаи малярии регистрировались в течение всего года, наибольшее число случаев — в летние месяцы (июнь, июль, август).

В 2006 году в учреждениях здравоохранения из 46 случаев малярии зарегистрировано 9 случаев поздней диагностики, из них 4 случая трехдневной и 5 случаев тропической малярии.

В большинстве случаев к основным ошибкам поздней диагностики малярии, как и в прежние годы, относятся: позднее установление окончательного диагноза «малярия», которое связано с отсутствием настороженности у медицинских работников в отношении лихорадящих больных, не выезжавших в эндемичные территории; недостаточный уровень знаний клиники малярии у врачей первого контакта, некачественный сбор эпиданамнеза у лихорадящих больных, данные эпидемиологического анамнеза не всегда сопоставляются с клинической картиной, а также недостаточная подготовка по диагностике малярии специалистов клинико-диагностических лабораторий.

Недостатками качества лабораторной диагностики малярии являются: нарушение техники приготовления (не соблюдается размер капли, на одном стекле готовится одна капля, не обезжириваются стекла) и окраски препаратов (не выдерживается время окраски капель и мазков), не соблюдение Ph рабочего раствора краски, аутофиксация толстых капель. При контрольных просмотрах мазков в лабораториях ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» обнаруживаются возбудители малярии в отрицательных препаратах крови и наоборот.

С целью совершенствования мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве и в соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 г N 12 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации» приказываю:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям учреждений здравоохранения:

1.1.1. Выявление, диагностику и профилактику малярии в соответствии с действующими нормативными правовыми документами и приложением 1 к настоящему приказу.

1.1.2. Проведение диагностических исследований на малярию в соответствии с МУК 3.2.987-00 «Паразитологическая диагностика малярии», обратив особое внимание на организацию исследований в выходные и праздничные дни.

1.1.3. Лечение и обследование больных малярией в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 30.12.98 г. N 686 «Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения» (Код 61.310; МКБ 10 В50-В54) в ИКБ N 2.

1.1.4. Направление в лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» для контрольного исследования 10% отрицательных препаратов крови, всех сомнительных и положительных с обязательным подсчетом уровня паразитемии.

1.1.5. Учет и регистрацию малярии (паразитоносительства) и представление сведений в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20\9 «Об утверждении Инструкции о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве».

1.1.6. Представление донесений о каждом выявленном в учреждении случае малярии и паразитоносительства, а также летальных исходов от малярии в соответствии с требованиями приказа Департамента здравоохранения от 26.10.2005 N 414 «О представлении внеочередных донесений при возникновении инфекционных и паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в городе Москве».

1.1.7. Проведение служебных (эпидемиологических) расследований случаев поздней диагностики малярии, летальных исходов. Материалы расследования представлять в Департамент здравоохранения города Москвы в установленном порядке.

1.1.8. Наличие в учреждениях здравоохранения (приемные отделения, лечебные отделения, клинико-диагностические лаборатории и др.) информации «Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика» (по International Travel and Health, WHO, 2004; географические названия приведены по большому Атласу мира, Москва, 1999) в соответствии с МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями» (приложение 2 к настоящему приказу).

1.1.9. Проведение с медицинскими работниками ежегодного изучения действующих нормативных правовых документов по клинике, диагностике и профилактике малярии.

1.1.10. Проведение разъяснительной работы по профилактике малярии среди населения, в том числе выезжающих в эндемичные страны, и назначение химиопрофилактики при обращении указанных лиц за консультацией.

1.2. Разработать алгоритм действий медицинских работников учреждения по выявлению, диагностике и профилактике малярии в каждом вверенном учреждении.

Срок: 1 июля 2007 г.

2. Главному врачу Станции переливания крови В.В. Захарову обеспечить контроль за соблюдением противопоказаний к донорству крови и ее компонентов в соответствии с приказом Минздрава России от 14.09.2001 г. N 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов» (пребывание в эндемичных по малярии территориях и переболевшие малярией — срок отвода от донорства 3 года).

Читайте так же:  Управляющая компания нужен ли договор

3. Начальнику управления организации медицинской помощи Ш.М. Гайнулину, начальнику отдела государственной службы и кадров Л.М. Шаталовой, главному инфекционисту Департамента здравоохранения Н.А. Малышеву, главному детскому инфекционисту Департамента здравоохранения С.Г. Чешику организовать и провести в 2007 году на кафедре тропических и паразитарных болезней РМАПО целевую подготовку врачей инфекционистов и врачей лаборантов по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики малярии.

4. Начальнику управления организации медицинской помощи Ш.М. Гайнулину, главному инфекционисту Департамента здравоохранения Н.А. Малышеву, главному детскому инфекционисту Департамента здравоохранения С.Г. Чешику проводить служебное (эпидемиологическое) расследование случаев поздней диагностики малярии. Материалы расследования представлять в Департамент здравоохранения города Москвы.

5. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 12 января 1999 г. N 6/4 «Об усилении мероприятий по профилактике малярии в г. Москве» в части касающейся # .

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы С.В. Полякова.

Приказ о малярии

Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

от 6 января 1998 года N 3

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

от 8 января 1998 года N 4

Об усилении мероприятий по профилактике
завоза малярии в Санкт-Петербург

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 14 октября 2004 года N 320-р.
____________________________________________________________________

В 1996 году и первом полугодии 1997 года ситуация по малярии в России резко ухудшилась. Число завозных случаев возросло в 1,5 раза, уровень заболеваемости составил 0,44 на 100 тыс. населения. Большинство случаев представляют больные трехдневной малярией из Азербайджана и Таджикистана, где имеют место эпидемии — около 100 тыс. местных случаев. Рост завозных случаев отмечен также в Узбекистане, Кыргызстане, Казахстане, на Украине. Имели место и местные случаи малярии от завозных в Дагестане, Оренбурге, Екатеринбурге. В 1996 году по России умерли от тропической малярии 3 человека (завоз из Таджикистана и Сьерра-Леоне, зарегистрирован также 1 случай прививной тропической малярии у жительницы Москвы).

В Санкт-Петербурге отмечен рост заболеваемости малярией с 1996 года (показатель заболеваемости в 1995 году 0,35 на 100 тыс. населения, в 1996 году — 0,55 на 100 тыс. населения). В течение 1996 года было зарегистрировано 28 завозных случаев, из которых 9 — у граждан ближнего зарубежья (Азербайджан и Таджикистан).

В 1997 году ситуация ухудшилась: за 9 месяцев зарегистрировано уже 40 случаев завозной малярии, из них 16 — из Азербайджана, 12 из Таджикистана. Среди заболевших в 1996 — 1997 годах граждан России — 15 человек.

Несмотря на проводимую в городе организационно-методическую работу с учетом маляриогенной ситуации, диагностика малярии в ряде лечебно-профилактических учреждений по-прежнему остается несвоевременной, что свидетельствует об отсутствии должного внимания к этой инфекции. Так, за 1996 год и за 9 месяцев 1997 года из 68 случаев малярии диагноз своевременно не был установлен у 17 больных:

— не была заподозрена 3-дневная малярия у ребенка из Азербайджана, лихорадящего в течение 10 дней, в санатории «Теремок» Курортного района;

— детской поликлиникой N 71 Выборгского района трехдневная малярия у ребенка-беженца из Афганистана диагностирована только на 4 сутки;

— на 3 — 5 сутки диагноз трехдневной малярии был установлен в лечебно-профилактических учреждениях Кировского района (МСЧ N 7, поликлиника N 43), Приморского района (поликлиника N 111), Московского района (поликлиника N 48), Калининского района (МСЧ ЛОМО);

— на 3 сутки диагностирована тропическая малярия поликлиникой N 106 Красносельского района.

— крайне несвоевременной была диагностика малярии ТМО N 20 Московского района (на 8 сутки), поликлиникой N 8 Невского района (на 24 сутки).

Особую тревогу вызывает отсутствие настороженности к малярийной инфекции в стационарах города:

— на 13 сутки установлен диагноз трехдневной малярии у азербайджанца-наркомана в инфекционной больнице N 30 им.С.П.Боткина;

— на 8 сутки у ребенка из Азербайджана в НИИДИ;

— выписан на 3 сутки со дня лихорадки больной с недиагностированной трехдневной малярией НИИ скорой помощи (Фрунзенский район).

Расхождение диагноза отмечено в 23 случаях из 68, зарегистрированных в 1996 — 1997 годах (диагноз был сформулирован как «гепатит», «грипп», «острый энтероколит», «пневмония», «гастроэнтерит», «менингит», «псевдотуберкулез»).

В ряде клинических лабораторий ЛПУ отмечаются случаи гиподиагностики малярии (п-ка N 31 Петроградского р-на, п-ка N 24 Адмиралтейского р-на, детская больница N 18 Петроградского р-на; п-ка N 48 Московского р-на). Нарушается техника приготовления препаратов крови для диагностики малярии (п-ка N 87 Невского р-на, п-ка N 71 Колпинского р-на, п-ка N 65 Петродворцового р-на).

Изложенное выше свидетельствует о снижении уровня знаний и подготовки медицинских работников по диагностике малярии.

Сложившаяся в городе ситуация по диагностике малярии создает реальную угрозу возникновения клинических и эпидемиологических последствий завоза малярии, последнему способствуют благоприятные погодно-климатические условия.

С целью выполнения комплекса профилактических и противоэпидемиологических мероприятий по малярии в городе в условиях сложной маляриогенной ситуации, руководствуясь приказом МЗ СССР N 171 от 27.04.90, информационным письмом МЗ РФ N И/76-113 от 18.06.97, приказываю:

1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения и руководителям медицинских организаций и предприятий всех форм собственности обеспечить:

1.1. Своевременную диагностику малярии (приказы МЗ СССР N 171 от 27.04.90 и N 461/183 от 21.08.95 Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге);

1.2. Регистрацию и госпитализацию больных и паразитоносителей малярии с направлением взрослых в инфекционную больницу им. С.П.Боткина, детей — в НИИДИ и организацию профилактических мероприятий в очаге;

1.3. Качественную лабораторную диагностику малярии в день обращения, включая общевыходные и праздничные дни (приложение N 2);

1.4. Наличие укладок со стерильным инструментарием и неснижаемым запасом противомалярийных препаратов у дежурных врачей поликлиник и бригад отделений неотложной помощи;

1.5. Ежегодную подготовку врачей-лаборантов клинических лабораторий по лабораторной диагностике малярии;

1.6. Инструктаж по профилактике малярии и других тропических болезней лиц, выезжающих в эндемичные регионы, с выдачей рецептов на противомалярийные препараты и взятием на учет в кабинетах инфекционных и паразитарных заболеваний. При отсутствии кабинетов инфекционных и паразитарных заболеваний — проведение инструктажа и прочих мероприятий осуществляется выделенным главным врачом специалистом (приложение N 1);

1.7. Ежегодный анализ работы по химиопрофилактике малярии и диспансерному наблюдению за лицами, прибывшими из эндемичных по малярии стран, с предоставлением ежегодного отчета в территориальные центры госсанэпиднадзора.

2. Главным врачам территориальных центров госсанэпиднадзора обеспечить:

2.1. Проведение систематического эпиднадзора за малярией в соответствии с утвержденным МЗ СССР приказом N 171 от 27.04.90 «Об эпидемиологическом надзора за малярией»;

2.2. Представление в течение 24 часов в Центр госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге донесения о выявленном случае малярии и проведенных первичных противоэпидемических мероприятиях в очаге;

2.3. Представление в трехдневный срок с момента регистрации в паразитологический отдел Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге копии «Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (учетная форма 357-У) на каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства, заполненные в соответствии с инструкцией к приказу N 171 от 27.04.90;

2.4. Определение территории, где возможно возобновление местной передачи малярии, установив энтомологическое наблюдение за переносчиком и местами его выплода с ежегодным анализом эффективности проводимых мероприятий и составлением ежегодных программ;

2.5. Своевременное оповещение лечебно-профилактических учреждений о начале сезона эффективной заражаемости комаров возбудителем малярии и передачи малярии человеку, а также завершении малярийного сезона;

2.6. Учет всех структур, организующих и осуществляющих выезды в страны, эндемичные по малярии, и контроль за организацией профилактических мероприятий среди выезжающих в соответствии с постановлением главного государственного врача РФ N 15/2251 от 08.08.91 «О мерах профилактики завоза малярии», при этом руководствоваться перечнем о распространении малярии в странах мира по International Travel and Health WHO 1996 (приложение N 1, табл.1, 1а);

2.7. Обеспечить взаимодействие с территориальными районными военными комиссариатами по учету контингентов демобилизованных воинов, проходящих службу в Таджикистане и других «горячих точках», неблагополучных по малярии, с передачей информации в территориальные лечебно-профилактические учреждения;

2.8. Осуществлять методическое руководство за проведением мероприятий по борьбе с малярийными комарами по энтомологическим показаниям, контролировать сроки и качество обработки водоемов и помещений;

2.9. Осуществление контроля за объемом и качеством подготовки медицинских работников всех профилей по клинике, диагностике, профилактике малярии.

3. Главным специалистам Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга: главному инфекционисту Рахмановой А.Г., главному детскому инфекционисту Тимченко В.Н., главному лаборанту Эмануэлю В.Л., главному терапевту Крылову А.А.:

3.1. Проводить целенаправленную подготовку врачей участковой сети, станций скорой помощи, отделений неотложной помощи, инфекционистов по вопросам диагностики малярии;

3.2. Организовать и обеспечить ежегодное проведение семинарских занятий по лабораторной диагностике малярии для врачей-лаборантов клинических лабораторий.

4. Заместителю председателя Комитета — начальнику Управления фармацевтическими учреждениями и предприятиями Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Каревой Н.Н. принять меры к бесперебойному снабжению противомалярийными препаратами для лечения и химиопрофилактики малярии, в том числе препаратами для лечения хлорохинустойчивой малярии, согласно заявкам лечебно-профилактических учреждений.

5. Главному врачу инфекционной больницы N 30 Яковлеву А.А. и главному врачу НИИДИ Феоктистовой В.И. обеспечить своевременное и качественное лечение больных и паразитоносителей малярии.

6. Главному врачу станции профилактической дезинфекции Пшеничникову В.И. обеспечить профилактические обработки анофелогенных водоемов силами отделов СПД по результатам обследования их на наличие личинок малярийных комаров. Обследование и обработки осуществлять одномоментно по специальным графикам с мая по сентябрь.

7. Главному врачу дезинфекционной станции Богделю И.С. обеспечить работу в очагах малярии согласно приказу Центра госсанэпиднадзора N 193 от 04.08.89 «О совершенствовании работы по снижению численности переносчиков трансмиссивных инфекций и инвазий в городе».

8. Считать утратившим силу приказ Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 318/172 от 28.07.94.

9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Тайца Б.М., заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Колесникова Г.А.

Председатель Комитета
по здравоохранению
Администрации
Санкт-Петербурга
Ю.В.Павлов

Главный врач Центра
госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге
В.И.Курчанов

Текст документа сверен по:
официальная рассылка

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАЛЯРИЕЙ В МЕСТНОСТЯХ, ГДЕ МАЛЯРИЯ ЛИКВИДИРОВАНА

Инструкция разработана институтом малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Минздрава СССР, согласно Приказу Министра здравоохранения СССР N 135-м от 06.09.1957.

Необходимость систематического проведения мероприятий по профилактике малярии вызвана тем, что остались благоприятные для передачи малярии климатические условия, анофелогенные водоемы и комары. Даже когда отсутствует местный источник инфекции, имеется постоянная опасность приезда больных малярией и паразитоносителей из зарубежных стран и из оставшихся очагов малярии на территории Советского Союза, что может привести в отдельных местностях к возобновлению заболеваний малярией. Кроме того, не исключена возможность возникновения заболеваний малярией и в связи с залетом зараженных малярийных комаров из соседних зарубежных стран, где еще велика заболеваемость малярией. Возможен завоз комаров самолетами, водным и железнодорожным транспортом.

Возможность возникновения очагов малярии тем больше, чем благоприятнее природные условия передачи малярии и чем больше миграционные процессы населения.

Четкая организация проведения профилактических мероприятий является залогом недопущения возобновления распространения малярии в местностях, где она ликвидирована.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Мероприятия по предупреждению возникновения заболеваний малярией должны включаться в ежегодные планы снижения инфекционных заболеваний Министерств здравоохранения союзных и автономных республик, обл(край)здравотделов. В районах и городах должны составляться специальные планы проведения профилактических мероприятий (см. Приложение II). В планах необходимо предусматривать участие в проведении мероприятий лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.

2. Мероприятия по предупреждению возникновения заболеваний малярией проводятся в следующих четырех направлениях:

а) систематический эпидемиологический надзор за населением для своевременного выявления источника инфекций — больных малярией и паразитоносителей;

б) мероприятия по быстрому обезвреживанию источника инфекции при его появлении и предупреждению распространения малярии;

Читайте так же:  Возврат железнодорожных электронных билетов

в) мероприятия по борьбе с переносчиком в местах, угрожаемых по заносу малярии или залету зараженных комаров;

г) мероприятия по предупреждению образования анофелогенных водоемов и сокращению анофелогенной площади.

3. Для обеспечения выполнения всех необходимых мероприятий по предупреждению возникновения заболеваний малярией обязательно проведение систематической подготовки по малярии кадров медицинских работников, подготовка санитарного актива и санитарно-разъяснительная работа по малярии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ

ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ

Эпидемиологический надзор должен осуществляться путем исследования крови на малярию и выяснения, была ли возможность заражения малярией у больных с повышенной температурой и у лиц, подозрительных на заболевание малярией: 1) среди обращающихся в поликлиники и находящихся в стационарах; 2) среди выявленных медицинским персоналом и санактивом и 3) во время специальных обследований населения на малярию.

Исследование крови на малярию у всех больных с повышенной температурой проводится: а) в местностях юга СССР, где ликвидация малярии осуществлена лишь 1 — 2 года назад; б) в пунктах, где возможно наличие невыявленного местного источника инфекции; в) в пунктах, где условия передачи малярии благоприятны и где много приезжих из зарубежных стран, неблагополучных по малярии, и из оставшихся очагов малярии в СССР, и г) в пунктах, где появились вновь местные заболевания малярией.

При подозрении на заболевание малярией необходимо брать для анализа не менее двух препаратов крови. Необходимо делать повторные исследования крови при подозрении на заболевание малярией на основании клинической картины и анамнеза и при отсутствии малярийных паразитов в первом анализе. Если же заболевание наступило в эпидемический сезон в местности, где возможна передача малярии, противомалярийное лечение следует начать немедленно.

Для выявления больных малярией в сельской местности и в городах необходимо привлекать актив общества Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзный санактив, сануполномоченных с тем, чтобы выявление температурящих больных и приезжих, как болевших ранее малярией, так и не болевших, но проживавших в местности, где они могли заразиться малярией, проводилось регулярно и было бы обеспечено срочное взятие крови для исследования на малярийные паразиты и доставка препаратов в лабораторию. Для выявления больных малярией следует прикрепить активистов к определенным кварталам, домам, улицам.

Специальные обследования на малярию проводятся двумя методами: 1) путем опроса, но с исследованием крови на малярию лишь: а) у больных с повышенной температурой, б) у болевших малярией в течение последних двух лет, в) у лиц с заболеванием, подозрительным на малярию, и у приезжих из малярийных местностей (зарубежных стран и оставшихся очагов малярии в СССР) и 2) путем опроса и исследования крови на малярию у всех обследуемых.

Обследование населения, как правило, проводится по первому методу с выборочным исследованием крови на малярию. Группы населения, подлежащие обследованию, указываются санитарно-эпидемиологическими станциями.

В местностях с благоприятными условиями передачи малярии с целью предупреждения заноса малярии подлежат обследованию группы населения, прибывающие на строительства (опрос и выборочное исследование крови).

Обследование по второму методу, т.е. с поголовным исследованием крови на малярию, подвергаются отдельные группы населения по эпидемическим показаниям и в частности:

а) группы приезжего населения из-за рубежа (для учения, на работу) и выезжавшие в зарубежные страны, по их возвращении;

б) группы приезжих из местностей СССР, где еще возможны заражения малярией;

в) демобилизованные из Советской Армии, служившие на восточных и южных границах Советского Союза;

г) население в пограничных населенных пунктах, которые находятся у границ со странами, где распространена малярия;

д) население в пунктах, где появился больной малярией или паразитоноситель и могла произойти передача малярии;

е) население отдельных пунктов для контроля достоверности ликвидации малярии, в частности в отдаленных от центра, и где особенно благоприятны условия передачи малярии (рекогносцировочные обследования).

Обследование населения на малярию проводится лечебно-профилактическими учреждениями и санитарно-эпидемиологическими станциями, а также санитарно-эпидемиологическими отделами районных больниц, объединенных с санитарно-эпидемиологическими станциями. Сроки проведения массовых обследований населения на малярию устанавливаются в соответствии с местными условиями.

Эпидемиологический надзор должен проводиться санэпидстанциями и в отношении групп, выезжающих на сельскохозяйственные работы.

С целью предупреждения распространения малярии, при выявлении лиц, болевших малярией в течение последних двух лет и не состоявших на учете, а также приезжих из малярийных местностей, им проводится курс лечения хиноцидом (см. Приложение I).

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАЛЯРИЕЙ

И ОБНАРУЖЕНИИ ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЕЙ

При появлении больных малярией или обнаружении паразитоносителей немедленно начинается их лечение. В эпидемический сезон все больные малярией должны быть госпитализированы. Мероприятия в отношении паразитоносителей и больных с клинически поставленным диагнозом малярии такие же, как и в отношении больных малярией с острыми приступами (за исключением обязательности госпитализации для паразитоносителей).

В весенне-летний период для быстрого проведения всех необходимых мероприятий и эпидемиологического обследования, помимо отправки экстренного извещения, о больном малярией и паразитоносителе сообщается по телефону на райсанэпидстанцию или в санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы, объединенной с санитарно-эпидемиологической станцией. С целью подтверждения диагноза малярии препарат крови больного малярией или паразитоносителя передается из клинико-диагностической лаборатории для просмотра в районную санитарно-эпидемиологическую станцию. Препараты крови больных малярией как переданные из клинико-диагностических лабораторий, так и из лабораторий санитарно-эпидемиологических станций посылаются в областную санитарно-эпидемиологическую станцию. При выявлении заболевания малярией в эпидсезон сельский врачебный участок, фельдшерско-акушерский пункт, санитарно-эпидемиологическая станция (района, города) проводят срочно обработку препаратами ДДТ помещений, в которых проживает больной. Районная санитарно-эпидемиологическая станция организует эпидемиологическое обследование больного малярией и паразитоносителя, а также и окружающей местности для выявления анофелогенных водоемов и наличия малярийных комаров.

Эпидобследование имеет целью: 1) выявление места возможного заражения больного или паразитоносителя, 2) выявление предполагаемого источника инфекции, 3) выяснение наличия переносчика в месте жительства больного малярией и возможности дальнейшего распространения заболеваний малярией и 4) проведение необходимых противомалярийных мероприятий.

При выяснении, что заболевание привозное, направляется извещение в республиканские, краевые и областные санитарно-эпидемиологические станции по месту предполагаемого заражения данного больного, которая по получении немедленно организует обследование в месте заражения малярией и принимает необходимые меры.

Больному малярией после курса лечения назначается для предупреждения рецидивов хиноцид (см. в Приложении I Инструкцию по применению хиноцида) и за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение двух лет. Если больной малярией или паразитоноситель до указанного срока наблюдения уезжает, то ему на руки выдается выписка из карты диспансерного наблюдения с указанием необходимого лечения и наблюдения в дальнейшем, а также посылается извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту нового жительства. В случае отсутствия хиноцида в эпидсезон проводится общественная химиопрофилактика бигумалем с плазмоцидом или акрихином с плазмоцидом, согласно инструкции по лечению и профилактике малярии, а затем по получении хиноцида назначается курс лечения хиноцидом. Ответственность за проведение необходимых мероприятий в отношении каждого больного возлагается на лечащего врача. Лечащий врач прикрепляет больного к определенному медицинскому работнику (в городах и райцентрах к патронажным сестрам) или активисту общества Красного Креста и Красного Полумесяца для обеспечения аккуратного приема медикаментов и регулярного наблюдения согласно совместному письму Минздрава СССР, исполкома СОКК и КП СССР и Института малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Минздрава СССР от 10.05.1958 о привлечении санактива к работе органов здравоохранения по ликвидации малярии.

Если заболевание малярией наступило в сезон передачи малярии, заражение больного произошло в данном населенном пункте или если больной прибыл из другой местности, но можно предположить, что от него заразились малярийные комары и произошло заражение малярией местных жителей, проводятся следующие мероприятия:

1) обследование населения с исследованием крови на малярию в населенном пункте или части его, где произошло заражение малярией;

2) регулярные подворные обходы для выявления больных малярией с помощью санактива;

3) исследование крови на малярию у всех больных с повышенной температурой;

4) обработка помещений стойкими инсектицидами (всего населенного пункта или части его или нескольких смежных населенных пунктов, в зависимости от результатов проведенного эпидобследования);

5) проверка знаний и инструктаж по вопросам борьбы с малярией всех медицинских работников данного врачебного участка;

6) организация лекций и бесед о малярии среди населения.

При появлении нескольких местных свежих заболеваний малярией проводятся все перечисленные мероприятия, но может в отдельных случаях по указанию республиканской, краевой, областной санитарно-эпидемиологической станции проводиться и индивидуальная химиопрофилактика (в местностях с распространением трехдневной малярии с длительной инкубацией — предэпидемическая химиопрофилактика).

Все мероприятия проводятся под непосредственным наблюдением республиканской, краевой, областной санитарно-эпидемиологической станции, которая совместно с районной санитарно-эпидемиологической станцией составляет план борьбы с малярией в данном населенном пункте и направляет донесение в Министерство здравоохранения союзной республики с указанием принятых мер.

Населенный пункт, где имелось заболевание малярией, берется Министерством здравоохранения, обл(край)здравотделом на специальный учет в течение двух лет для контроля за проведением в нем плановых противомалярийных мероприятий.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С МАЛЯРИЙНЫМИ КОМАРАМИ

Мероприятия, направленные специально на борьбу с малярийными комарами (главным образом обработка помещений стойкими инсектицидами), проводятся: 1) в населенных пунктах, где вновь появились больные малярией или паразитоносители; 2) в бывших интенсивных очагах малярии, где необходимо закрепить ликвидацию малярии; 3) в южных районах, угрожаемых по заносу малярии (с большей миграцией населения), и 4) в местностях, где возможен залет малярийных комаров в пограничные районы из соседних зарубежных стран.

При наличии показаний, с целью профилактики малярии, в отдельных населенных пунктах, пионерских лагерях, санаториях и др., где имеется ограниченный водный фактор, проводятся мероприятия по борьбе с личинками малярийных комаров.

Для некоторых групп населения, например, в пограничных населенных пунктах, могут применяться, кроме того, отпугивающие комаров средства (диметилфталат) и засетчивание.

В местностях юга, где проводилось гамбузирование водоемов, это мероприятие следует продолжать проводить ежегодно.

Фенологические наблюдения за малярийными комарами и наблюдение за сезонным ходом численности их проводятся лишь в отдельных пунктах, установленных в каждой республике, области, крае.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОБРАЗОВАНИЯ АНОФЕЛОГЕННЫХ

ВОДОЕМОВ И СОКРАЩЕНИЮ АНОФЕЛОГЕННОЙ ПЛОЩАДИ

В связи с возможностью заноса малярии, несмотря на отсутствие больных малярией, мероприятия по предупреждению образования анофелогенных водоемов и сокращению анофелогенной площади должны продолжаться.

Врачебные участки, санитарно-эпидемиологические станции (санитарно-эпидемиологические отделы районных больниц, объединенных с районными санитарно-эпидемиологическими станциями при организации проведения этих мероприятий, должны руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1946 г. N 570, изданным в развитие Постановления Совета Министров СССР от 11 августа 1946 г. N 1743, применяя его в соответствии с эпидпоказаниями. В этом Постановлении на Советы Министров союзных республик, обл(край)исполкомы и горисполкомы возлагается:

а) предусматривать противомалярийные мероприятия при переселениях и освоении новых территорий;

б) проводить ежегодную очистку прудов от водоплавающей растительности, а в целях ликвидации заболачивания районов, прилегающих к пологим берегам прудов, произвести дополнительную насыпку земляных дамб;

в) организовать в районах поливного земледелия систематический контроль за выполнением утвержденных правил водопользования, не допуская заболачивания, создающего очаги выплода малярийных комаров;

г) производить ежегодно ремонт и очистку каналов от заносов и водоплавающей растительности;

д) запретить всем организациям и ведомствам строительство и ввод в эксплуатацию вновь построенных оросительных систем и гидротехнических сооружений, не обеспеченных необходимой водопроводящей и сбросной сетью.

2. На Министерства и ведомства и обл(край)исполкомы и горисполкомы указанным Постановлением возлагается:

а) при проектировании строительства и реконструкции городов, рабочих поселков и промышленных предприятий согласовывать выбор места строительства и планировку их с Комитетом по делам архитектуры при Совете Министров Союза ССР и органами Государственной санитарной инспекции;

б) включать в строительные и эксплуатационные сметы расходы на осуществление противомалярийных мероприятий при проектировании гидростанций, водохранилищ и других хозяйственных сооружений;

Читайте так же:  Патент какую отчетность сдавать

в) запретить заполнение водохранилищ вблизи крупных населенных пунктов и промышленных предприятий без проведения противомалярийных гидротехнических работ в местах образования мелководий;

г) запретить всем строительным организациям, осуществляющим работы в малярийных местностях, производить внутри населенных пунктов закладку карьеров для выемки грунта, не обеспеченных стоком ливневых вод и вскрывающих грунтовые воды;

д) разрешить директорам промышленных предприятий, совхозов и руководителям учреждений производить расходы на проведение оздоровительных противомалярийных работ, эксплуатацию и ремонт гидротехнических сооружений за счет средств, предусмотренных на охрану труда, внелимитные затраты и операционные расходы.

УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ МАЛЯРИЕЙ И ПРОВЕДЕНИИ

ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Учет и отчетность о заболеваниях малярией и выполнении противомалярийных мероприятий ведется по установленным Министерством здравоохранения СССР формам.

Согласно Приказу Министра здравоохранения N 135-м от 6 сентября 1957 г. паразитоносители, выявленные при обследованиях населения, учитываются наравне с первично обратившимися больными малярией, т.е. лечебные учреждения направляют в санитарно-эпидемиологическую станцию экстренные извещения по ф. 58 о каждом случае паразитоносительства.

В отчет по ф. 85-87 СЭС раздел А «регистрация заболеваний и госпитализация» сведения о числе выявленных паразитоносителей малярии не включаются, а указываются в объяснительной записке к отчету.

В указанный отчет включаются лишь сведения о больных малярией.

По этому же Приказу введена срочная оперативная сигнализация в республиканскую, областную, краевую санитарно-эпидемиологическую станцию о каждом случае заболевания малярией и паразитоносительства в оздоровленных населенных пунктах (по телефону, телеграфу).

В случае отмены диагноза малярии лечебное учреждение обязано сообщить об этом санитарно-эпидемиологической станции.

При выявлении среди прибывших из других местностей больных малярией, ранее нигде не зарегистрированных как больные малярией, или паразитоносителей, санитарно-эпидемиологическая станция посылает копию экстренного извещения в республиканскую, краевую, областную санитарно-эпидемиологическую станцию по месту предполагаемого заражения больного малярией и паразитоносителя для принятия необходимых мер.

На больных малярией и паразитоносителей заводятся контрольные карты диспансерного наблюдения.

При выписке больного малярией из больницы выписка из истории болезни с указанием проведенного лечения и необходимого лечения в дальнейшем пересылается в поликлинику (амбулаторию, мед. пункт) по месту жительства или работы больного.

Эпидемиологический надзор с целью выявления источника инфекции, наиболее существенная часть мероприятий по профилактике малярии, поэтому необходимо обеспечить четкий учет работы по надзору (подворных обходов, обследований населения, в поликлиниках и стационарах — исследования крови у больных с повышенной температурой).

В объяснительных записках к отчетам санитарно-эпидемиологических станций по форме N 85-87, если зарегистрированы больные малярией или паразитоносители, приводятся краткие сведения о них (местные или привозные, подтвержден ли диагноз микроскопически и др.). Освещению подлежит вопрос об изменении в эпидемиологической обстановке и проведении профилактических мероприятий в отношении малярии и в частности при появлении заболеваний малярией вновь. Необходимо указать предполагаемую причину появления заболеваний малярией, отметить качество профилактической работы и имеющиеся трудности в проведении мероприятий, а также указать, какие меры были приняты при появлении заболевания малярией.

ПОДГОТОВКА КАДРОВ ПО ВОПРОСАМ МАЛЯРИИ И БОРЬБЫ С НЕЙ

Подготовка кадров по вопросам малярии и борьбы с ней и в освобожденных от малярии местностях должна проводиться в четырех основных направлениях:

1) преподавание в медицинских институтах, институтах усовершенствования врачей, в школах среднего медицинского персонала; 2) проведение семинаров и инструктажа участковых врачей, фельдшеров, медицинских сестер, лаборантов; 3) подготовка и переподготовка паразитологов и 4) подготовка санитарного актива общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Особое внимание должно быть обращено на подготовку по малярии лаборантов клинико-диагностических лабораторий и лабораторий санитарно-эпидемиологических станций, а также медицинского персонала участков.

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА ПО МАЛЯРИИ

В зависимости от сроков ликвидации малярии в данной местности, от степени угрозы заноса малярии и от условий, благоприятных для ее распространения, размеры санитарно-просветительной работы, формы проведения, контингенты, среди которых проводится, должны быть различными.

В местностях, где малярии уже нет несколько лет, сезон передачи малярии ограниченный, возможность завоза небольшая, санитарно-просветительная работа может быть сведена в основном к наличию в медицинских учреждениях плакатов, листовок и брошюр по малярии и сообщениям о малярии и профилактике ее в лекциях и беседах об инфекционных болезнях.

В местностях юга и где малярия ликвидирована лишь недавно, где сезон передачи малярии длительный и риск завоза малярии велик, санитарно-просветительная работа дополняется лекциями и беседами о малярии и ее профилактике. В школах проводится ознакомление учащихся с малярией и борьбой с ней. К проведению санитарно-просветительной работы следует привлечь санактив.

При появлении больных малярией или паразитоносителей санитарно-просветительная работа резко усиливается, составляется конкретный план срочного проведения ее с тем, чтобы охватить все контингенты, где только имеется угроза появления малярии.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для четкого проведения мероприятий по предупреждению возникновения очагов малярии необходим ряд организационных мероприятий:

1. Проведение контроля (по графику) паразитологическими отделениями районных санитарно-эпидемиологических станций, а где их нет — эпидемиологами санитарно-эпидемиологических отделов районных больниц, объединенных с районными санитарно-эпидемиологическими станциями, работы по профилактике малярии врачебных участков.

2. Периодические выезды (по графику) работников паразитологических отделов (отделений) республиканских, краевых, областных, санитарно-эпидемиологических станций в местности, в прошлом неблагополучные по малярии, и населенные пункты, куда может происходить занос малярии, и непосредственное участие в работе в местностях, где вновь появились заболевания малярией.

3. Обеспечение каждой области всеми необходимыми материалами для проведения мероприятий по профилактике малярии (противомалярийными препаратами, в частности хиноцидом, стойкими инсектицидами, аппаратурой, краской Романовского и пр.).

4. Координация санитарно-эпидемиологическими станциями работы по предупреждению возникновения заболеваний малярией с различными ведомственными организациями, находящимися на обслуживаемой территории.

5. Систематическое руководство и контроль за выполнением работы по профилактике малярии санитарным активом Красного Креста и Красного Полумесяца.

На территории Советского Союза осталось крайне ограниченное число больных малярией. Возможность возникновения новых очагов малярии зависит главным образом от позднего выявления приезжих больных. Наличие комаров-анофелес может повести к распространению малярии только при появлении источника инфекции.

Исходя из указанного выше, ведущим звеном в плане мероприятий по предупреждению возникновения заболеваний малярией в местностях, где малярия ликвидирована, должны быть следующие: исчерпывающее и наиболее быстрое выявление больных малярией, их лечение с применением хиноцида и диспансерное наблюдение за ними в течение двух лет. В случае необходимости, применяются и мероприятия по борьбе с переносчиками малярии.

Проводя мероприятия по ликвидации оставшихся очагов малярии в СССР и мероприятия по профилактике малярии в местностях, где малярия уже ликвидирована, можно быть уверенным в достижении полной ликвидации малярии в СССР в 1959 году.

Председатель комиссии по Инструкции

при фармакологическом комитете

Ученого медицинского Совета

Министерства здравоохранения СССР

1 марта 1958 года

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ХИНОЦИДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ

(Переработанная Институтом малярии, медицинской

паразитологии и гельминтологии Минздрава СССР,

Хиноцид — новый отечественный противомалярийный препарат, синтезированный в 1952 г. в Институте малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Министерства здравоохранения СССР.

По химическому строению хиноцид представляет собой солянокислую соль 6-метокси-8-(4-аминопентил)-аминохинолина, содержащую 78% основания. Структурная формула препарата следующая:

Молекулярный вес 332. Хиноцид — мелкий кристаллический порошок, без запаха, светло-оранжевого цвета, умеренно горького вкуса, темнеет при свободном доступе влажного воздуха; очень хорошо растворим в холодной воде (1:2), хорошо в кипящем и плохо в холодном спирте (1:50), нерастворим в эфире, бензоле.

Хиноцид обладает свойством действовать на тканевые формы P. vivax и благодаря этому предупреждать в подавляющем большинстве случаев ближние и отдаленные рецидивы трехдневной малярии с короткой инкубацией и ближние рецидивы той же формы с длительной инкубацией. Широкое применение хиноцида (свыше чем 10 тыс. больным) в различных зонах Советского Союза показало, что трехдневная малярия полностью излечивается после применения хиноцида в 97 — 99% случаев, поэтому хиноцид применяется с целью безрецидивного излечения трехдневной малярии.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ

1. В острой стадии малярийной инфекции.

Лечение острых приступов малярии у больных проводится в течение 5 дней бигумалем, бигумалем с плазмоцидом, а при отсутствии этих препаратов — акрихином с плазмоцидом или акрихином. Хиноцид назначается через 7 — 10 дней после окончания приема шизонтоцидных препаратов. Лечение хиноцидом не должно проводиться одновременно с приемом вышеуказанных и других противомалярийных препаратов.

Примечание. Лечение паразитоносителей проводится по такой же методике.

2. В предрецидивном периоде.

В тех случаях, когда больные по каким-либо причинам не получили хиноцида в остром периоде инфекции, лечение хиноцидом должно быть проведено не позднее, чем за месяц до ожидаемого срока массового наступления отдаленных рецидивов в данной местности.

3. В случае наступления при трехдневной малярии с короткой инкубацией отдаленного рецидива лечение больного проводится по методике, указанной в пункте 1.

Если после купирования рецидива назначение хиноцида не было сделано, то лечение им проводится в ближайшее время.

4. С целью предэпидемической химиопрофилактики трехдневной малярии с длительной инкубацией.

Для предупреждения заболеваний трехдневной малярии с длительной инкубацией у лиц, заразившихся в сезон передачи малярии в прошлом году, хиноцид назначается не позднее, чем за месяц до срока массовых проявлений свежих заболеваний в данной местности поголовно всем, кто подвергался риску заражения.

Лечение хиноцидом в предрецидивном периоде и с целью предэпидемической химиопрофилактики проводится без предварительного назначения курса лечения шизонтоцидными препаратами. Больным, получившим курс лечения хиноцидом, в дальнейшем общественная химиопрофилактика может не проводиться.

Активность хиноцида в отношении эритроцитных форм P. vivax недостаточна, и потому для лечения острых приступов в целях воздействия на шизонты паразита и прекращения лихорадки он применяться не должен.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИНОЦИДОМ

Хиноцид применяется по одной из двух схем:

Схема N 1 — хиноцид 0,03 г в сутки в один или два приема (желательно после еды) в течение 10 дней подряд.

Схема N 2 — хиноцид 0,02 г в сутки, тот же порядок приема, но в течение 14 дней подряд.

СУТОЧНЫЕ ПОВОЗРАСТНЫЕ ДОЗЫ ХИНОЦИДА

¦ Возраст ¦ 1 — 2 ¦ 3 — 4 ¦ 5 — 7 ¦ 8 — 12 ¦ 13 — 15 ¦ 16 лет и выше ¦

¦ ¦ года ¦ года ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ ¦

¦ При схеме N 1 ¦ 0,005 ¦ 0,0075 ¦ 0,01 ¦ 0,015 ¦ 0,02 ¦ 0,03 ¦

¦ При схеме N 2 ¦ 0,0025 ¦ 0,005 ¦ 0,0075 ¦ 0,01 ¦ 0,015 ¦ 0,02 ¦

Хиноцид при приеме в установленных суточных дозах мало токсичен. Детям в возрасте до одного года хиноцид не назначается. Указанные суточные дозы не должны превышаться. Побочные явления наблюдаются весьма редко. Они были зарегистрированы главным образом при одновременном приеме хиноцида с другими противомалярийными препаратами (хинином, акрихином, бигумалем, хлоридином-дарапримом и другими) и у физически ослабленных лиц.

Характер возможных побочных явлений: диспептические явления, цианоз губ и ногтевого ложа; у отдельных больных могут иметь место симптомы раздражения почек и мочевого пузыря (микрогематурия и учащенное мочеиспускание), лекарственная лихорадка, небольшой гемолиз эритроцитов, а также умеренная лейкопения или, наоборот, лейкоцитоз.

Все эти явления быстро проходят после прекращения приема препарата и не требуют проведения специального лечения.

Абсолютных противопоказаний к применению хиноцида нет. Хиноцид относительно противопоказан больным с заболеваниями крови и органов кроветворения, при заболеваниях, сопровождающихся сильной анемией и лейкопенией, болезнях почек и коронарокардиосклерозе с явлениями стенокардии.

Лечение хиноцидом тяжелых ослабленных больных должно проводиться по схеме N 2 и желательно в стационарных условиях.

Хиноцид выпускается в виде драже с содержанием 0,005 и 0,01 г препарата.

Хиноцид необходимо хранить во флаконе из темного стекла с плотно притертой или хорошей корковой пробкой в сухом месте.