Пособие по наложению швов

Учебное пособие для выживальщиков по технике наложения хирургических швов

УЗЛЫ

Узлы, изображенные на следующих страницах, относятся к наиболее часто используемым в современной хирургии. На иллюстрациях они изображены под углом зрения хирурга.

На начальных этапах обучения завязыванию узлов рекомендуется использовать двухцветную нить. Сначала цветной конец нити следует держать только в правой руке. Позже переходите к завязыванию узлов вслепую, а затем — в хирургических перчатках и с использованием хирургических шовных материалов различного размера. Так вы сможете почувствовать, сколько накидов в противоположных направлениях необходимо сделать при использовании каждого шовного материала, чтобы узел получился надежным.

1.1 Плоский (морской) узел
Техника завязывания одной рукой

Как показывает опыт, плоский узел — один из лучших узлов, и в связи с этим его часто рекомендуют к использованию. Узел завязывают по возможности обеими руками, для того чтобы с помощью нескольких накидов в строго противоположных направлениях образовался надежный фиксированный узел. Однако в некоторых ситуациях приходится пользоваться только одной рукой — либо левой, либо правой.

1.2 Плоский (морской) узел
Техника завязывания двумя руками

Самый простой и надежный узел. Рекомендуется к использованию по возможности.

1.3 Завязывание узлов с помощью инструментов

Завязывание узлов с помощью инструментов производится в тех случаях, когда один или оба конца нити слишком коротки, или, например, когда требуется сэкономить шовный материал при наложении прерывистых швов. Необходимо убедиться в том, что используемый инструмент не имеет острых краев, особенно в области зажима, поскольку они могут повредить поверхностную структуру нити.

2. МЕТОДЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Ниже описаны основные методы наложения швов при сшивании подкожных тканей и кожи.

2.1 Подкожные швы

Подкожные швы применяются для соединения подкожной ткани. Как правило, для наложения этих швов используются рассасывающиеся шовные материалы (например, ВИКРИЛ, ВИКРИЛ Рапид или МОНОКРИЛ).

2.2 Зашивание асимметричных ран

В хирургической практике раны с краями разной длины или раны с дефектами кожной ткани требуют особых приемов закрытия.

2.3 Кожные швы

Нельзя недооценивать важность, с точки зрения пациента, косметических результатов после оперативного вмешательства. Помимо бесступенчатого сближения краев раны при правильном наложении подкожных швов, технические приемы закрытия кожи имеют критическое значение для достижения желаемого косметического результата. Игла должна вводиться через кожу вертикально, что позволяет свести к минимуму сопротивление и обеспечить оптимальное использование рабочих свойств иглы.

2.3.5 Соединение кожи с помощью клея ДЕРМАБОНД

Для соединения кожи можно использовать современный материал — 2-октил цианакрилатный клей. Использование этого материала обеспечивает хорошую адаптацию и великолепный косметический результат. Кроме того, в значительной степени снижается стрессовая нагрузка на пациентов (в особенности детей), связанная с хирургической обработкой ран.

2.4 Наложение лигатур на кровеносные сосуды

Для прочной перевязки боковой ветви кровеносного сосуда лигатура затягивается с захватом поверхности адвентиции с обеих сторон основного сосуда, что предотвращает ее соскальзывание. Например, при перевязке ветвей большой подкожной вены, которые используются как материал для шунтов в коронарной и сосудистой хирургии, правильное наложение лигатуры имеет большое значение для обеспечения проходимости шунта и, в долгосрочной перспективе, для результатов оперативного вмешательства на сердце и сосудах.

Пособие к СНиП II-23-81 Пособие по расчету и конструированию сварных соединений стальных конструкций

ордена трудового красного знамени
ц ентральный научно-исследовательский институт
строительных конструкций им. кучеренко
(цнииск им. кучеренко) госстроя ссср

Пособие
по расчету и конструированию
сварных соединений
стальных конструкций
(к главе СНиП II -23-8 1 )

Утверждено
приказом ЦНИИСК
им. Кучеренко
от 28.
11 .83 № 372/л

Москва Стройиздат 1984

Рассмотрены вопросы расчета и конструирования сварных соединений с угловыми швами, позволяю щ ими сократить расход основных видов ресурсов при сварке строительных стальных конструкций без ущерба для надежности и несущей способности соединений и конструкций в целом.

Даны примеры расчета соединений.

Для инженерно-технических работников проектных организаций и заводов-изготовителей строительных конструкций.

Пособие составлено к главе СНиП II-23-81. В Пособии приведен ряд новых решений, направленных на экономию основных видов ресурсов, расходуемых при выполнении сварочных работ. Основное внимание уделено рациональному проектированию сварных соединений с угловыми швами, которые составляют по массе наплавленного металла около 90 % от общего количества сварных швов. Поэтому наибольший эффект может быть получен от оптимизации размеров э тих швов.

Новые нормы проектирования дают возможность сократить удельный расход наплавленного металла в строительных стальных конструкциях на 3 5-4 0 % .

Текст из главы СНиП II-23-81 отмечен в Пособии вертикальной чертой , в скобках указаны соответствующие номера пунктов и таблиц главы СНиП.

Пособие разработано ЦНИИСК им. Кучеренко (канд. техн. наук В. М . Барышев, при участии инж. Ю .А. Новикова).

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. При проектировании сварных соедине н ий следует:

принимать минимально необходимое количество и минимальные размеры сварных швов;

предусматривать применение высокопроизводительных механизированных способов сварки;

предусматривать применение эффективных сварочных материалов (электродов, электродных проволок, защитных газов, флюсов);

предусматривать такое расположение и размеры сварных швов , при которых максимально сокращалась бы необходимость кантовки конструкций при их изготовлении, а также уменьшились бы размеры соединяемых деталей;

обеспечивать свободный доступ к местам наложения швов и удобное пространственное положение с учетом выбранного способа и технологии сварки и принятого метода неразрушающего контроля шва.

1.2. Сокращение массы наплавленного металла при проектировании сварных соединений и элементов конструкций достигается путем повышения расчетных сопротивлений соединений с угловыми швами за счет применения эффективной технологии сварки и электродных материалов; соблюдения требований по назначению минимально допустимых катетов угловых швов, устанавливаемых в зависимости от наибольшей толщины свариваемых элементов, вида сварки и механических свойств стали; применения односторонних угловых швов в поясах сварных двутавров, при приварке ребер жесткости, диафрагм и других деталей, а также уменьшения количества деталей в элементах конструкций или их размеров (применения односторонних ребер жесткости, исключения фасонок в решетчатых конструкциях или уменьшения их размеров в связи с повышением расчетных сопротивлений соединений с угловыми швами и др.).

1.3. При проектировании сварных соединений следует учитывать, что увеличение сечений швов по сравнению с регламентированными в главе СНиП II-23-81 не только не повышает работоспособность конструкций, но в ряде случаев снижает ее.

2. РАСЧЕТНЫЕ СОПРОТИВЛЕНИЯ СВАРНЫХ СОЕДИНЕНИЙ

2.1 (3.4). Расчетные сопротивления сварных соединений для различных видов соединений и напряженных состояний следует определять по формулам, приведенным в табл. 3 СНиП II-23-81.

2.2. Расчетные сопротивления сварных соединений, определенные по формулам, которые приведены в главе СНиП II-23-81 , обеспечиваются при соблюдении следующих условий:

подготовка материалов, сборка конструкций, сварка и контроль качества осуществляются в соответствии с требованиями главы СНиП III-18-75; сварочные материалы для стыковых соединений соответствуют прочности свариваемой стали и условиям эксплуатации конструкций и применяются в соответствии с табл. 1 прил. 1;

сварочные материалы для расчетных угловых швов применяются в соответствии с табл. 2 прил. 1 с учетом условий эксплуатации конструкций, указанных в табл. 1 прил. 1.

2.3. Расчетные сопротивления стыковых соединений , выполняемых всеми видами дуговой сварки, принимаются равными расчетным сопротивлениям стального проката при условии физического контроля качества швов в растянутых элементах и соблюдении требований п. 13.42 главы СНиП II-23-81 об обеспечении полного провара соединяемых элементов путем двухсторонней сварки, односторонней с подваркой корня шва или односторонней сварки на подкладке.

В случаях, когда в стыковых соединениях невозможно обеспечить полный провар элементов, рекомендуется принимать Rwy =0,7 R у .

2.4. Несущая способность сварных соединений с угловыми швами зависит от ориентации шва относительно направления усилия, действующего на соединение. Однако учет этой зависимости существенно усложняет расчет соединения, в связи с чем расчетные сопротивления соед и нений с угловыми швами в главе СНиП II-23-81 приняты для наименее благоприятной ориентации (флангового шва) и независимыми от величины угла между продольной осью шва и направлением силового вектора, действующего на него.

2.5. Предельным состоянием для сварных соединений с угловыми швами является опасность разрушения. В связи с этим их расчетные сопротивления установлены по временному сопротивлению металла: для металла шва — в зависимости от нормативного сопротивления металла шва R wf = f ( Rwun ); для металла границы сплавления — в зависимости от нормативного сопротивления основного металла R wz = f ( Run ).

Читайте так же:  Стаж педагогической работы в рф

Числовые значения расчетных сопротивлений сварных соединений с угловыми швами приведены в табл. 2 и 3 прил. 1.

3. РАСЧЕТ СВАРНЫХ СОЕДИНЕНИЙ

3.1. Расчет сварных стыковых соединений на центральное растяжение и сжатие следует проводить в соответствии с п. 11 .1 главы СНиП II-23-81.

3.2. С целью повышения эффективности использования наплавленного металла в соединениях с расчетными угловыми швами предусмотрено применение электродных материалов , обеспечивающих повышенные прочностные свойства металла шва. При этом возникает необходимость проверки прочности соединений по двум опасным сечениям: по металлу шва и по металлу границы сплавления.

3.3 ( 1 1.2). Сварные соединения с угловыми швами при действии продольной и поперечной сил следует рассчитывать на срез (условный) по двум сечениям:

по металлу границы сплавления

где lw — расчетная длина шва, принимаемая меньше его полной длины на 10 мм; β f и β z — коэффициенты, принимаемые при сварке элементов из стали: с пределом текучести до 580 МП а (5900 кгс/см 2 ) по табл. 1 (34); с пределом текучести свыше 580 МПа (5900 кгс/см 2 ) независимо от вида сварки, положения шва и диаметра сварочной проволоки β f = 0,7 и β z = 1; γ wf и γ wz — коэффициенты условий работы шва, равные 1 во всех случаях, кроме конструкций, возводимых в климатических районах I 1 , I 2 , II 2 и II 3 , для которых γ wf = 0 ,8 5 для металла шва с нормативным сопротивлением Rwun = 410 МПа (4200 кгс/см 2 ) и γ wz = 0, 85 для всех сталей.

При сварке с использованием технологических приемов, направленных на повышение производительности наплавки, которые сопровождаются снижением глубины проплавления (например, сварка при удлиненном вылете электрода, при прямой полярности постоянного тока, с применением дополнительного присадочного материала и т.п.), значения коэффициентов рекомендуется принимать β f = 0,7 и β z = 1.

3. 4 ( 11.2). Для угловых швов, размеры которых установлены в соответствии с расчетом, в элементах из стали с пределом текучести до 285 МПа (2900 кгс/см 2 ) следует применять электроды или сварочную проволоку согласно табл. 2 прил. 1 настоящего пособия, для которых расчетные сопротивления срезу по металлу шва Rwf должны быть более Rwz , а при ручной сварке не менее чем в 1,1 раза превышают расчетные сопротивления срезу по металлу границы сплавления Rwz , но не превосходят значений Rwz βz / βf

в элементах из стали с пределом текучес т и свыше 285 МПа (2900 кгс/см 2 ) допускается применять электродные материалы, для которых выполняется условие

Вид сварки при диаметре сварочной проволоки d , мм

Хирургический шов

О книге «Хирургический шов»

Третье издание практического пособия (предыдущие вышли в 2001, 2002 гг.) отражает многолетний опыт обучения хирургической технике на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. Наряду с описанием классических способов наложения хирургических швов основу книги составляют оригинальные ручные способы соединения тканей в хирургии, разработанные сотрудниками кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии. Предложенные способы завязывания узлов успешно прошли экспериментальную и клиническую апробацию при проведении занятий для слушателей факультета последипломного обучения. Для студентов медицинских вузов и начинающих хирургов.

На нашем сайте вы можете скачать книгу «Хирургический шов» Семенов Геннадий Михайлович бесплатно и без регистрации в формате fb2, rtf, epub, pdf, txt, читать книгу онлайн или купить книгу в интернет-магазине.

Пособие к СНиП II-23-81

Пособие по проектированию усиления стальных конструкций

6. УСИЛЕНИЕ СОЕДИНЕНИЙ И ПРИСОЕДИНЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ УСИЛЕНИЯ

СВАРНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

6.1. Усиление сварных соединений осуществляется путем увеличения длины или толщины сварных швов. Усиление швов путем увеличения их длины предпочтительнее, так как короткие швы способствуют концентрации напряжений.

Длина и толщина усиливаемых швов, а также толщина наплавленного слоя на усиливаемые швы определяется разностью расчетного усилия в сварном соединении от расчетной нагрузки, действующей после усиления, и расчетной несущей способностью существующего соединения. При определении расчетного усилия, приходящегося на шов, следует учитывать смещение его относительно центра тяжести сечения элемента.

Усиление соединений элементов путем увеличения длины сварных швов может выполняться как с введением дополнительных деталей, так и без него, последний способ следует применять во всех случаях, когда есть место для наложения новых швов.

Для комбинированных сварных соединений, растянутых элементов, в состав которых входят лобовые и фланговые швы ( рис. 23 ), отношение общей расчетной площади фланговых швов в усиленном соединении к расчетной площади лобовых швов не должно быть больше 4,5.

6.2. Усиление сварных соединений путем увеличения толщины швов наплавкой новых слоев рекомендуется применять при отсутствии места для наложения новых швов. В случае необходимости одновременного усиления путем увеличения длины и толщины сварных швов начинать следует с первого.

6.3. При невозможности усиления швов путем увеличения их длины или толщины допускается применять дополнительные детали (см. рис. 8 ). Дополнительные фасонки приваривают стыковыми сварными швами к основным присоединяемым элементам, эти швы должны обеспечить передачу той доли усилия, которая воспринимается расположенными на них дополнительными швами.

6.4. В усиливаемых под нагрузкой конструкциях следует избегать наложения швов, расположенных поперек действующих усилий. В случае невозможности выполнения этого требования необходимо разработать специальные технологические меры, обеспечивающие безопасную сварку таких швов.

6.5. Усиление сварных соединений путем увеличения длины сварных швов (кроме поперечных) может выполняться под нагрузками, при которых напряжения в существующих швах не превышают их расчетного сопротивления, и в металле соединяемых конструкций — значений b , приведенных в разд. 3 . Прочность сварных соединений повышается при этом пропорционально увеличению площади сечения швов.

Рис. 23. Усиление сварного соединения доваркой лобовых швов

1 — фланговые швы; 2 — лобовые швы

Увеличивать длину рабочих швов в сварных соединениях следует электродами диаметром не более 4 мм на сварочном токе, не превышающем 220 А, со скоростью, обеспечивающей за один проход шов толщиной (катетом) не более 4 мм. В случае необходимости выполнения швов толщиной (катетом) более 4 мм их наплавляют дополнительными слоями по 2 мм до требуемой толщины.

Тип электрода для сварки рекомендуется применять по табл. 55 СНиП II-23-81*. Сварку каждого последующего шва разрешается производить только после полного охлаждения ранее выполненного шва до температуры, не превышающей 100 °С. Сварку спокойной и полуспокойной стали производят при температуре окружающего воздуха не ниже минус 15°С — для толщин до 30 мм и не более 0°С — для толщин св. 30 мм. Сварка кипящей стали производится при температуре более 5°С.

6.6. Усиление швов наплавкой дополнительных слоев с целью увеличения их толщин допускается выполнять под нагрузкой, при которой действующее усилие на шов не превышает неравенства

,

где Rwf — расчетное сопротивление усиливаемого шва срезу по металлу шва; g wf — коэффициент условия работы шва, равный единице во всех случаях, кроме конструкций, возводимых в климатических районах I 1 , I 2 , II 1 и II 3 , для которых g wf = 0,85 для металла шва с нормативным сопротивлением Rwun = 410 МПа (4200 кгс/см 2 ); g c — коэффициент условия работы; b f — коэффициент, принимаемый при сварке элементов из стали: с пределом текучести до 580 МПа (5900 кгс/см 2 ) — по табл. 34 СНиП II-23-81*, св. 580 МПа — независимо от вида сварки, положения шва и диаметра сварочной проволоки b f = 0,7; kf катет углового шва до усиления; l w — длина усиливаемого шва; D — длина участка шва, не участвующего в момент усиления в результате перехода металла шва в пластическое состояние:

где т — коэффициент, учитывающий связь между толщиной свариваемой детали и увеличением катета усиливающего, шва, принимаемый по табл. 15 ; As площадь поперечного сечения наплавляемого слоя шва, см 2 ; I св — сварочный ток, А ( табл. 16 ); t ф — толщина свариваемого металла (для решетчатых конструкций — толщина фасонки), см.

Длина участка шва D для наиболее часто встречающихся случаев может быть определена по графику ( рис. 24 ) в зависимости от суммарной толщины свариваемого металла d и толщины усиливаемого шва kf . Для решетчатых конструкций за толщину свариваемого металла принимается суммарная толщина фасонки и толщина полки элемента (уголка, швеллера и т. д.).

Для того, чтобы оценить ресурс, необходимо авторизоваться.

Учебное пособие является дополнением к учебникам и учебным пособиям, рекомендованным учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. Пособие содержит теоретический материал, а также тренировочный аппарат в виде разноплановых упражнений, словари анатомических терминов, клинических терминоэлементов, ботанических наименований. Структура учебного пособия отвечает поставленным как дидактическим, так и частно-методическим задачам. Предназначено для студентов медицинских вузов и факультетов, обучающихся по специальности «лечебное дело».

Способ субдуральной анестезии как метод анестезиологического обеспечения операции наложения швов на шейку матки

Владельцы патента RU 2466751:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, а также к оперативной гинекологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического обеспечения при операции наложения швов на шейку матки. Для этого анестезию места пункции выполняют раствором бупивакаина 0,5%. Затем производят пункцию субдурального пространства спинномозговой иглой на уровне L3-4, L4-5 срединным доступом. В качестве местного анестетика вводят гипербарический раствор бупивакаина 0,5% в дозах 0,8-1,2 мл. Сидячее положение пациентки сохраняют до 10 минут. Способ позволяет обеспечить адекватную анестезию с достижением максимальной релаксации мышц промежности при одновременном снижении медикаментозной нагрузки на организм матери и плода. 1 пр.

Читайте так же:  Федеральный закон об образовании от 29122012 г 273-фз

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, может активно применяться в качестве анестезиологического обеспечения операций наложения швов на шейку матки.

Известен способ анестезиологического пособия обеспечения малых акушерских манипуляций (в том числе для наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности), предусматривающий проведение тотальной внутривенной анестезии различными средствами для наркоза, при этом достигается 1-2 хирургическая стадия анестезии, достаточная для проведения операции (3).

Традиционно используемые схемы

Премедикация (атропина сульфат в дозе 0,3-0,6 мг и мидазолам в дозе 2,5 мг в/м). Наиболее безопасным и доступным является общая анестезия с использованием кетамина. Кетамин 1-3 мг/кг массы тела в/венно. Неблагоприятные последствия кетамина (галлюцинации и возбуждение в раннем послеоперационном периоде, тошнота, рвота, пространственная дезориентация) возникает в 20-45% случаев. Противопоказаниями к применению кетамина является гестоз, артериальная гипертензия различной этиологии, психические заболевания в анамнезе.

Другим широко применяемым анестетиком стал пропофол. Рекомендуемые дозировки: пропофол 40 мг каждые 10 секунд в/вено до появления клинических симптомов анестезии. Средняя доза 1,5-2,5 мг/кг массы тела. Нежелательным эффектом пропофола является его раздражающее действие на интиму сосудов. Тератогенных эффектов пропофола в эксперименте не выявлено, но фирма-производитель не рекомендует применять препарат в I и III триместрах беременности (1, 2).

Однако данный способ проведения пособия имеет ряд недостатков:

1. Недостаточная релаксация мышц тазового дна с ограничением оперативного пространства для хирургов.

2. Необходимость проведения адекватной зашиты дыхательных путей.

3. Тератогенность используемых препаратов при системном использовании.

4. Высокая частота тошноты и рвоты в послеоперационном периоде.

5. Болевой синдром, требующий дополнительной лекарственной терапии.

6. В раннем послеоперационном периоде некоторые пациенты требуют дополнительного обезболивания путем парентерального введения анальгетиков, охранительного режима, введения препаратов, снижающих тонус матки.

Считаем, использование субдуральной анестезии при наложении цервикального шва более предпочтительно, поскольку при этом оказывается значительно меньшее по сравнению с тотальной внутривенной анестезией лекарственное влияние на плод. Однако точные данные о преимуществе субдуральной анестезии над общей отсутствуют (4).

Предложен способ проведения субдуральной анестезии гипербарическим бупивакаином при операции наложения цервикального шва:

Техническим результатом изобретения является уменьшение медикаментозного воздействия на организм матери и плода (в период эмбриональной закладки органов и систем), создание оптимального хирургического комфорта, обеспечение достаточной и безопасной послеоперационной анальгезии в сравнении с тотальной внутривенной анестезией.

Поставленная цель достигается следующим образом: традиционно пациентка осматривается накануне операции анестезиологом-реаниматологом с целью определения соматического статуса пациента и анестезиологического риска, составления плана проведения пособия, подписания согласия на процедуру. Премедикация включает применение атропина сульфата в дозе 10 мкг/кг массы тела, обеспечение адекватного венозного доступа путем катетеризации периферической вены, бинтование нижних конечностей компрессионными бинтами. Субдуральная анестезия выполняется в асептических условиях со стандартной обработкой места пункции методикой, принятой в стационаре. Положение пациента — сидя. Анестезия места пункции выполняется раствором бупивакаина 0,5%. Пункция выполняется спинномозговыми иглами на уровне L3-4, L4-5 срединным доступом. В качестве местного анестетика используется гипербарический раствор бупивакаина 0,5% в дозах 0,8-1,2 мл. При этом сидячее положение сохраняется до 10 минут, что позволяет ограничить ростральное распространение гипербарического местного анестетика и снизить риск гипотонии (5). Далее производится укладка пациентки в кресло с приподнятым головным концом на 30%. Изначально сидячее положение и последующая укладка с приподнятым головным концом позволяют ограничить зону анестезии исключительно тазом, т.е. сенсорный блок ограничен промежностью. Во время проведения анестезиологического пособия соблюдается мониторинг безопасности пациента. Качественная сенсорная блокада достигается через 10-12 минут после субдурального введения анестетика и сохраняется в течение двух часов. После выполнения хирургической манипуляции пациенты переводятся в отделение патологии беременности для дальнейшего медицинского наблюдения.

В результате использования данной методики удалось добиться качественной релаксации промежности и глубокой и продолжительной анестезии без депрессивного воздействия средств для внутривенной анестезии, избежать дополнительных назначений анальгетиков после операции.

Пациентка С. 29 лет, рост 167 см, вес 73,5 кг, срок беременности 14 недель, госпитализирована для наложения П-образного шва на шейку матки с диагнозом: истмико-цервикальная недостаточность, угрожающий выкидыш. В течение суток больная прошла клинико-биохимическое обследования. Стандартная предоперационная подготовка (периферический венозный доступ, мониторинг частоты дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений, степени насыщения капиллярной крови кислородом, тугая компрессия нижних конечностей). В условиях субдуральной анестезии выполнена хирургическая коррекция. В положении сидя произведена пункция спинномозгового пространства медиальным доступом в сегменте L4-5 иглой для спинномозговой анестезии. В субдуральное пространство введен гипербарический раствор бупивакаина 0,5% — 0,9 мл, экспозиция в положении сидя до 10 минут, затем производится укладка пациентки в кресло с приподнятым головным концом на 30%. Адекватная сенсорная блокада (Th10-Th12) наступила на 9-10 минутах. Моторный блок Bromage II. Течение анестезии ровное. Самочувствие удовлетворительное. Дыхание самостоятельное, эффективная частота дыханий 16 в минуту, на фоне ингаляции кислорода степень насыщения капиллярной крови кислородом 98-99%. Гемодинамика стабильная: АД 115/75-95/65 мм рт.ст., ЧСС — 82-70 ударов в одну минуту. Диурез адекватный 55-60 мл/ч. В раннем послеоперационном периоде обезболивание не потребовалось. Продолжительность спинального блока составила около 1,5-2 часов.

Изобретение позволяет рекомендовать к применению метод субдуральной анестезии при операции по наложению шва на шейку матки. Данная методика обладает следующими преимуществами:

— исключается риск аспирационных осложнений;

— сводится к минимуму лекарственное влияние на плод;

— обеспечивается эффективное послеоперационное обезболивание;

— достигается эффективная релаксация мышц тазового дна;

— относительно простая техника выполнения процедуры;

— за счет более полной блокады (по сравнению с общей анестезией) стрессовых реакций способствует сохранению гуморального и клеточного иммунитета, что снижает число гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

1. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. — Москва, ГЭОТАРМедиа, 2006 г.

2. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. С.-Петербург, 2004 г., стр.571-576.

3. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф., Гурьянов В.А. и др. Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство. Москва, 2006 г., стр.292.

4. Малрой М. Местная анестезия./ Под редакцией проф. Емельянова С.И. Москва. 2005 г., стр.246.

5. Хокинг Г. Распространение местных анестетиков с спинальном пространстве. Update in Anaesthesia выпуск № 14 апрель 2009 г., стр.24-29.

Способ проведения субдуральной анестезии гипербарическим бупивакаином при операции наложения цервикального шва, отличающийся тем, что анестезию места пункции выполняют 0,5%-ным раствором бупивакаина, затем производится пункция субдурального пространства спинно-мозговой иглой на уровне L3-4, L4-5 срединным доступом, в качестве местного анестетика используют гипербарический 0,5%-ный раствор бупивакаина в дозах 0,8-1,2 мл, при этом сидячее положение пациентки сохраняют до 10 мин.

Способ наложения узловых швов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях

Владельцы патента RU 2288679:

Изобретение относится к области медицины и предназначено для наложения узловых швов при пластической офтальмохирургии. Проводят шовный материал через края раны и сопоставляют края раны завязыванием концов нити непосредственно над поверхностью кожи или через прокладки с последующим дренированием раны. При наложении узлового шва на месте адаптации краев раны размещают компрессионные пластины, которые могут быть выполнены в форме шестигранника, пятигранника, прямоугольника, треугольника или квадрата со скругленными углами, а также в форме круга, овала или эллипса. По всей плоскости компрессионных пластин выполнены отверстия круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы. Узловой шов формируют прошиванием обоих краев раны с последующим протягиванием нити через отверстия компрессионных пластин и завязыванием узла над компрессионной пластиной. Через одну компрессионную пластину можно сформировать от 1 до 5 узловых швов. На поверхность пластин наносят асептическое средство. Швы и пластины снимают с раны постепенно на 3-8 сутки после операции. Способ обеспечивает надежную фиксацию краев раны и направлен на исключение образования дополнительных рубцов вдоль основной линии рубца за счет перераспределения давления шовного материала на мягкие ткани, исключение образования пролежней и мацерации кожи, а также позволяет обрабатывать поверхность раны лекарственными средствами ранозаживляющего и антисептического действия. 3 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам наложения узловых швов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях, а также на других участках кожного покрова.

Известен способ наложения узловых швов, включающий проведение шовного материала через края раны и сопоставление их завязыванием концов нити непосредственно над поверхностью кожи или через прокладки с последующим дренированием послеоперационного пространства, (см. Г.М.Семенов и др. Хирургический шов. Санкт-Петербург, Издательство «Питер», 2002, с.49-56).

Читайте так же:  Нововведения в осаго

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

— не исключает образования дополнительных рубцов вдоль основной линии рубца вследствие давления шовного материала на мягкие ткани,

— не исключает образование пролежней и мацерации кожи при длительном контакте кожи с используемыми прокладками,

— не позволяет обрабатывать поверхность раны ранозаживляющими и антисептическими средствами.

Задача изобретения — создание способа наложения узловых швов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях.

Техническим результатом является надежная фиксация краев раны, возможность избегать образования дополнительных рубцов вдоль основной линии рубца за счет перераспределения давления шовного материала на мягкие ткани, избегать образования пролежней и мацерации кожи при длительном ее контакте с компрессионными пластинами за счет большого количества отверстий в них, а также возможность обрабатывать поверхность раны ранозаживляющими и антисептическими средствами.

Технический результат достигается наложением узловых швов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях с использованием компрессионных пластин.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят анестезиологическое пособие и подготовку краев раны. При наложении узлового шва при адаптации краев раны размещают компрессионные пластины. При этом в зависимости от конфигурации раны используют компрессионные пластины, выполненные в форме шестигранника, или пятигранника, или прямоугольника, или треугольника или квадрата со скругленными углами, а также в форме круга, или овала или эллипса и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы. Компрессионные пластины выполнены толщиной 0,25-0,65 мм из прозрачного упругоэластичного биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиамида, полиимида, полиэфира или полиэтилена, полиметилметакрилата или олигокарбонатметакрилата, а также используют компрессионные плоские пластины с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена или из биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиакрилата, гидрогеля, винилового полимера или силиконового каучука, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества. Кроме того, используют компрессионные плоские пластины с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена или биодеструктируемого полимера, преимущественно на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества. Формирование узлового шва осуществляют прошиванием обоих краев раны с последующим протягиванием нити через отверстия компрессионных пластин и завязыванием узла над компрессионной пластиной, причем через одну компрессионную пластину формируют от 1 до 5 узловых швов. Дренирование послеоперационного пространства осуществляют через отверстия компрессионных пластин в условиях компрессии кожи. При этом на поверхность пластин наносят асептическое средство. Пластины и швы снимают с раны постепенно на 3-8 сутки после операции.

Среди существенных признаков, характеризующих способ наложения узловых швов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях, отличительными являются:

— размещение при наложении узлового шва на месте адаптации краев раны компрессионных пластин, выполненных в форме шестигранника, или пятигранника, или прямоугольника, или треугольника или квадрата со скругленными углами, а также в форме круга, или овала или эллипса и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы,

— формирование узлового шва прошиванием обоих краев раны с последующим протягиванием нити через отверстия компрессионных пластин и завязыванием узла над компрессионной пластиной, причем через одну компрессионную пластину формируют от 1 до 5 узловых швов,

— нанесение на поверхность пластин асептического средства,

— снятие пластин и швов с раны постепенно на 3-8 сутки после операции,

— использование компрессионных плоских пластин, выполненных толщиной 0,25-0,65 мм, из прозрачного упругоэластичного биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиамида, полиимида, полиэфира или полиэтилена, полиметилметакрилата или олигокарбонатметакрилата,

— использование компрессионных плоских пластин с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена или из биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиакрилата, гидрогеля, винилового полимера или силиконового каучука, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества,

— использование компрессионных плоских пластин с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена или биодеструктируемого полимера, преимущественно на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа наложения узловых швов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях показали его высокую эффективность. Достигнута надежная адаптация краев раны, исключено образование перпендикулярных к основной линии рубца дополнительных рубцов, исключены пролежни и мацерации кожи, а также обеспечена адекватная обработка раны в послеоперационном периоде противовоспалительными и ранозаживляющими материалами.

Реализация предложенного способа наложения узловых швов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная В., 16 лет поступила в Калужский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: «Рвано-рубленая рана верхнего века левого глаза и левой височной области». Проведена операция: первичная хирургическая обработка раны верхнего века левого глаза и левой височной области.

Осуществили анестезиологическое пособие, провели обработку краев раны. Для наложения узловых швов при адаптации краев раны использовали компрессионные пластины, выполненные в форме шестигранника со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой формы. Использовали компрессионные пластины толщиной 0,25 мм из прозрачного упругоэластичного биоустойчивого полимерного материала на основе полиметилметакрилата с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена, содержащим антисептические и антиоксидантные вещества. Осуществили формирование узлового шва прошиванием обоих краев раны с последующим протягиванием нити через отверстия компрессионных пластин и завязыванием узла над компрессионной пластиной, при этом через одну компрессионную пластину сформировали 3 узловых шва. Провели дренирование послеоперационного пространства. Пластины и швы снимали с раны постепенно на 4 — 8 сутки после операции.

Получено гладкое течение послеоперационного периода. Достигнута надежная адаптация краев раны. В позднем послеоперационном периоде сформировался тонкий, нежный рубец без перпендикулярных к основной линии рубца дополнительных рубцов. Срок наблюдения 1 год.

Пример 2. Больная М., 56 лет поступила в Калужский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: «Деформирующий рубец правой брови и надбровья справа».

Проведена операция по хирургическому иссечению рубца правой брови и надбровья справа.

Осуществили анестезиологическое пособие, после иссечения рубцов для наложения узлового шва при адаптации краев раны использовали компрессионные пластины, выполненные в форме пятигранника со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями эллиптической формы. Использовали компрессионные пластины толщиной 0,65 мм из прозрачного упругоэластичного биоустойчивого полимерного материала на основе олигокарбонатметакрилата с нанесенным на их поверхности покрытием из силиконового каучука, содержащим ранозаживляющее и антисептическое вещество. Осуществили формирование узлового шва прошиванием обоих краев раны с последующим протягиванием нити через отверстия компрессионных пластин и завязыванием узла над компрессионной пластиной, при этом через одну компрессионную пластину сформировали 1 узловой шов. Провели дренирование послеоперационного пространства. Пластины и швы снимали с раны постепенно на 3-8 сутки после операции.

Получено гладкое течение послеоперационного периода. Достигнута надежная адаптация краев раны. В позднем послеоперационном периоде сформировался нежный, тонкий рубец без перпендикулярных к основной линии рубца дополнительных рубцов. Деформация брови и надбровья устранена. Срок наблюдения 1,5 года.

1. Способ наложения узловых швов при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях, включающий проведение шовного материала через края раны и сопоставление их завязыванием концов нити непосредственно над поверхностью кожи или через прокладки с последующим дренированием раны, отличающийся тем, что при наложении узлового шва на месте адаптации краев раны размещают компрессионные пластины, выполненные в форме шестигранника, или пятигранника, или прямоугольника, или треугольника, или квадрата со скругленными углами, а также в форме круга, или овала, или эллипса и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы, формируют узловой шов прошиванием обоих краев раны с последующим протягиванием нити через отверстия компрессионных пластин и завязыванием узла над компрессионной пластиной, причем через одну компрессионную пластину формируют от 1 до 5 узловых швов, на поверхность пластин наносят асептическое средство, швы и пластины снимают с раны постепенно на 3-8 сутки после операции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют компрессионные пластины, выполненные толщиной 0,25-0,65 мм из прозрачного упруго-эластичного биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиамида, полиимида, полиэфира или полиэтилена, полиметилметакрилата или олигокарбонатметакрилата.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что используют компрессионные пластины с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена или из биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиакрилата, гидрогеля, винилового полимера или силиконового каучука, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества.

4. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что используют компрессионные пластины с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена или биодеструктируемого полимера, преимущественно на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества.