Экспертиза временной нетрудоспособности в хирургии

Глава 13. Экспертиза трудоспособности

13.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Экспертиза трудоспособности — это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.

Естественно, возникает вопрос, что следует понимать под трудоспособностью человека?

Трудоспособность — это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Медицинский работник на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.

Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.

Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием — панарицием. Один из них учитель, другой — повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессиональными обязанности — он трудоспособен, а повар — нет, то есть является нетрудоспособным. Кроме того, причина нетрудоспособности не всегда состоит в заболевании самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако в его семье кто-то заболел вирусным гепатитом, вследствие чего повар не может выполнять свои профессиональные обязанности, то есть заниматься приготовлением пищи, так как у него есть контакт с больным вирусным гепатитом. Следовательно, болезнь

и нетрудоспособность понятия не идентичные. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессиональных обязанностей, и нетрудоспособным, — если их выполнение затруднено или невозможно.

Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Используя медицинские и социальные критерии трудоспособности, медицинским работником проводится экспертиза, в процессе которой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента. Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

13.2. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность (ВН) — это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная временная нетрудоспособность — это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при

сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования. Своевременное освобождение заболевших от работы представляет собой одно из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой — оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, поэтому, кроме медико-социального, она имеет и большое экономическое значение.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности, который выдается:

• при травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности;

• на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях;

• при необходимости ухода за больным членом семьи;

• на период карантина;

• на время протезирования в условиях стационара;

• на период отпуска по беременности и родам;

• при усыновлении ребенка.

Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный. Централизованный способ чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков.

Медицинская сестра, работающая в этом кабинете, должна уметь правильно заполнять паспортную часть листка нетрудоспособности и пункты, касающиеся освобождения от работы. При децентрализованном способе листок нетрудоспособности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра.

Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения:

• учреждений скорой медицинской помощи;

• учреждений переливания крови;

• приемных отделений больничных учреждений;

• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

• учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

13.3. ЭКСПЕРТИЗА СТОЙКОЙ

Стойкая нетрудоспособность — это длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к выраженному нарушению функций организма. В зависимости от степени стойкой нетрудоспособности, устанавливается инвалидность путем проведения медико-социальной экспертизы.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма. В России создана трехэтапная система федеральных государственных учреждений МСЭ, которая включает: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в муниципальных образованиях, являющиеся филиалами главных бюро.

На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 мес от даты ее начала;

• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза — свыше 12 мес);

• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефекта-

ми. При этом в «Направлении на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-06) указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, отказала гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой он имеет право обратиться в бюро самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования (и проведения реабилитационных мероприятий), после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.

Медико-социальная экспертиза проводится в бюро по месту жительства. В главном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро. Экспертиза проводится по заявлению гражданина, которое подается в бюро в письменной форме с приложением «Направления на медико-социальную экспертизу», выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения) и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья. Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения

Читайте так же:  Доплата за вредные условия труда беларусь

результатов его медико-социальной экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу, в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения. По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт. В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро. Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом. В случае отказа гражданина от дополнительного обследования такое решение принимается специалистами на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте медико-социальной экспертизы гражданина.

Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании его инвалидом.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения (или без ограничения) способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

Гражданин может обжаловать решение бюро, подав письменное заявление в вышестоящие инстанции: в главное бюро или Федеральное бюро МСЭ. Также решения, принятые в бюро МСЭ (трех инстанций), гражданин может обжаловать в суде в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

1. Что принято понимать под трудоспособностью?

2. Перечислите медицинские критерии трудоспособности.

3. Какие социальные критерии трудоспособности вы знаете?

4. Что такое временная нетрудоспособность? Какие виды ВН вы знаете?

5. Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности?

6. Что следует понимать под стойкой нетрудоспособностью?

7. Дайте определение медико-социальной экспертизы.

8. Каков порядок направления граждан на МСЭ?

Экспертиза нетрудоспособности хирургических больных в поликлинике

Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности (больничным листом) и в отдельных случаях, предусмотренных действующим законодательством, справками установленной формы.

В случае наступления временной утраты трудоспособности при заболевании или травме листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней.

При заболеваниях и травмах:

1.1. Листок нетрудоспособности (справка) выдается в день установления медицинским работником факта нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни.

1.2. Не допускается выдача листка нетрудоспособности (справки) за прошедшие дни без освидетельствования пациента врачом (средним медработником).

1.3. В исключительных случаях документы, удостоверяющие нетрудоспособность за прошедшие дни, могут быть выданы по решению клинико-экспертной комиссии.

1.4. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности с их согласия выдается со следующего календарного дня.

1.5. Пациенту, направленному из здравпункта средним медицинским работником к врачам медсанчасти (поликлиники) и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента (дня) ее установления в здравпункте.

1.6. Нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в специализированном лечении, которое отсутствует в обслуживающем его лечебно-профилактическом учреждении, лечащий врач выдает открытый листок нетрудоспособности, а при необходимости проезда с учетом необходимого числа дней для проезда и направление в учреждение соответствующего профиля.

1.7. В случаях, когда заболевание или травма, вызвавшие нетрудоспособность, стали прямым или косвенным следствием алкогольного или наркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей записью врача в листке и амбулаторной карте (истории болезни).

1.8. При амбулаторном лечении больных листок нетрудоспособности может выдаваться по решению клинико-экспертной комиссии прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение для проведения инвазивных лечебно-диагностических процедур (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и др.) с указанием дат их проведения.

1.9. При заболевании или травме учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения их от учебы выдается справка установленной формы.

1.10. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую иди судебно-психиатрическую экспертизу и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня их поступления на экспертизу, а самостоятельно обратившимся за консультативной помощью и проходивших обследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда выдается справка произвольной формы.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

ГЛАВА 5. ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В СТОМАТОЛОГИИ

1 ГЛАВА 5. ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В СТОМАТОЛОГИИ 5.1. Понятие о нетрудоспособности. Виды нетрудоспособности Составной частью деятельности врача любой специальности, наряду с лечебно диагностической работой, является проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Нетрудоспособность это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность. Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно освобождает от работы, обеспечивает бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования с выплатой пособий за счѐт средств социального страхования. При проведении экспертизы трудоспособности выделяют медицинские и социальные критерии. Медицинские критерии включают своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учѐт ом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и еѐ стадии, осложнений. Социальные критерии отражают всѐ, что связано с профессиональной деятельностью больного и определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях труда [4]. В зависимости от деятельности различают временную и стойкую нетрудоспособность (инвалидность). Основой для различия этих двух видов является клинический и трудовой прогноз, то есть предсказание течения и исхода заболевания и сроков возможного восстановления трудоспособности. 1

2 Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная временная нетрудоспособность это утрата работающим способности к труду на определѐнный срок и сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная временная нетрудоспособность это нетрудоспособность в отношении своей профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным, облегчѐнным, режимом или уменьшенным объѐмом. Стойким нарушением нетрудоспособности называется такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, вызванные заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при наличии лицензии на данный вид деятельности в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности от Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае, если гражданин работает у нескольких работодателей, выдаѐтся несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы [2, 5, 6] Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдаѐт листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. В особых условиях (в отдалѐнных районах сельской местности, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) по решению органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу медицинской организации до дня восстановления гражданином 2

Читайте так же:  Вакансии в банках спб отчетность

3 трудоспособности либо до направления его на медико-социальную экспертизу. Фельдшер или зубной врач единолично выдаѐт листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации (по подчинѐнности), — до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведѐнной консультации в первичной медицинской документации). При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдача листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства для продления листка нетрудоспособности. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулѐз) на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней. При заболеваниях (травмах), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдаѐтся в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни. Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдаѐтся за весь период стационарного лечения, а для граждан, находящихся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), — с учѐтом дней для проезда к месту регистрации. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлѐн до 10 календарных дней. 3

4 При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребѐнком до достижения им возраста трѐх лет листок нетрудоспособности выдаѐтся со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности. При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, травмой гражданина, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдаѐтся со дня наступления заболевания, травмы. В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования для освобождения от учѐбы выдаѐтся справка (форма 095/у) Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдаѐтся медицинским работником одному из членов семьи (опекуну), фактически осуществляющему уход. Листок нетрудоспособности выдаѐтся по уходу за больным членом семьи: — ребѐнком в возрасте до 7 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребѐнком в стационарном лечебно профилактическом учреждении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания; — ребѐнком в возрасте от 7 до 15 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребѐнком в стационарном лечебно профилактическом учреждении на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания; — ребѐнком инвалидом в возрасте до 15 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребѐнком в стационарном лечебно профилактическом учреждении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания. — детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, страдающими тяжѐлыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, — на весь период совместного пребывания с ребѐнком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении. — старше 15 лет при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии до 7 дней по каждому случаю заболевания. При заболевании двух и более детей одновременно выдаѐтся один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При заболевании второго (третьего) ребѐнка в период болезни первого ребѐнка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребѐнком, продлевается до выздоровления всех детей без зачѐта дней, 4

5 совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребѐнком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, фамилия, имя, отчество, возраст всех детей. Листок нетрудоспособности не выдаѐтся по уходу: — за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; — за хроническими больными в период ремиссии; — в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы; — в период отпуска по беременности и родам; — в период отпуска по уходу за ребѐнком до достижения им возраста трѐх лет; — выходные или нерабочие праздничные дни. При заболевании ребѐнка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребѐнком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребѐнком до достижения им возраста трѐх лет, отпуск без сохранения заработной платы, выходные или нерабочие праздничные дни), листок нетрудоспособности по уходу за ребѐнком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдаѐтся со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребѐнком) должна приступить к работе Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ) На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии: — при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты еѐ начала; — благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся до 10 месяцев (в отдельных случаях; состояние после травм и реконструктивных операций, туберкулѐз до 12 месяцев); — необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического или трудового прогноза, обусловленного прогрессированием основного заболевания, его осложнением или сопутствующим заболеванием. При установлении инвалидности со степенью ограничения способности к трудовой деятельности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению 5

6 врачебной комиссии до восстановления трудоспособности на срок не более 4 месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с периодичностью выдачи листка нетрудоспособности не реже чем 30 дней, или повторного направления на МСЭ. При отказе гражданина от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной его явке по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на медико-социальную экспертизу или дня регистрации документов в учреждении МСЭ, сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного больного [7, 8] Экспертиза временной нетрудоспособности в практике врача стоматолога Доля временной нетрудоспособности по стоматологическим заболеваниям в целом в структуре временной нетрудоспособности невелика и колеблется по данным различных авторов от 1,1 2,0% в случаях и 0,5 1,1% — днях. В клинике терапевтической стоматологии вопросы экспертизы временной нетрудоспособности возникают чаще всего при острых или обострениях хронических воспалительных процессов периапикальных тканей зубов, при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, языка, тканей пародонта. По данным В.Д. Вагнера с соавторами (1997) удельный вес острых воспалительных заболеваний в общей структуре стоматологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности составляет 73,5% от числа случаев и 68,7% от числа дней, среди них периоститы 50,2%, обострение хронического периодонтита 23,0%, перикоронарит 13,2%. Пациенты с заболеваниями твѐрдых тканей зубов, как правило, трудоспособны и в освобождении от работы не нуждаются. При остром пульпите, когда ночные боли вызвали нарушение нормального отдыха или врачу на приѐме не удалось полностью устранить боль пациенту, профессия которого требует концентрации внимания (водитель, машинист и т.д.), врач имеет право выписать листок нетрудоспособности на 1 2 дня. Наибольшую долю в структуре стоматологической заболеваемости, сопровождающейся временной утратой трудоспособности, занимает хирургическая патология (осложнения после удаления зубов, воспалительные заболевания, новообразования, травмы челюстно-лицевой области). Около 35,0% больных после амбулаторных операций временно нетрудоспособны. Длительность временной утраты трудоспособности зависит от особенностей заживления ран лица, эстетических требований, профессии пациента. Т.М. Лурье (1984) и А.Г. Шаргородский (1995) отмечают, что наиболее многочисленную группу лиц с потерей трудоспособности составляют пациенты с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. После удаления зубов 6

Читайте так же:  Требования к рукописи

7 относительно часто встречается альвеолит. Клинический и трудовой прогноз обычно благоприятный и продолжительность временной нетрудоспособности составляет от 3 до 5 дней. При развитии осложнений (остеомиелит лунки) продолжительность временной нетрудоспособности увеличивается до 9 10 дней [1, 3]. Значительный удельный вес приходится на группу лиц с переломами костей лицевого скелета. Продолжительность стационарного лечения и временной нетрудоспособности при переломах челюстей зависит от общего состояния организма, возраста, характера и локализации перелома, наличия смещения отломков, сроков обращения больного после травмы, воспалительных явлений в области перелома, а также правильно выбранного способа фиксации отломков. Продолжительность временной нетрудоспособности родителей в связи со стоматологическими заболеваниями у детей (острый герпетический стоматит, острый гнойный периодонтит, периостит) зависит от тяжести клинического течения заболевания, а также от возраста больного. В амбулаторной стоматологической практике следует рекомендовать выдачу листка нетрудоспособности на короткие сроки (2 3 дня) с последующим краткосрочным продлением при необходимости, что позволяет вести динамическое наблюдение за больными. Следует помнить, что из за высокой регенеративной способности тканей челюстно-лицевой области клиническая картина стоматологических заболеваний очень изменчива. Наблюдение больных через короткие сроки позволяет учесть изменения и активизировать лечение путѐм дополнительных назначений и манипуляций. Стойкая потеря трудоспособности инвалидность при стоматологических заболеваниях имеет небольшой удельный вес в общей структуре инвалидности. К таким заболеваниям относят последствия тяжѐл ой сочетанной черепно мозговой травмы, врождѐнные и приобретѐнные деформации и дефекты лица и челюстей, а также злокачественные новообразования челюстно-лицевой области. Временная нетрудоспособность пациентов удостоверяется листком нетрудоспособности, а в некоторых случаях справкой ЛПУ (форма 095/у). Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи листка нетрудоспособности гражданину, продления листка нетрудоспособности, выписки гражданина на работу. За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность (дисциплинарную или уголовную) в соответствии с законодательством Российской Федерации Порядок учѐта и хранения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность 7

8 Бланки листков нетрудоспособности и справок установленной формы (095/у) являются документами строгой отчѐтности. Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, а также за учѐт и отчѐтность по ним в лечебно профилактических учреждениях несут руководители и главные бухгалтеры органов и учреждений здравоохранения. Бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, должны храниться в несгораемых шкафах специальных помещений, опечатываемых в нерабочее время. Обеспечение бланками листков нетрудоспособности осуществляется за счѐт Фонда социального страхования Российской Федерации. Органы управления здравоохранением и лечебно-профилактического учреждения должны вести точный количественный учѐт прихода, наличия и расхода бланков. Для этих целей ведѐтся книга учѐта. При получении бланков листков нетрудоспособности и регистрации их в книге получатель обязан прошить бланки за левый угол корешков, которые в дальнейшем возвращаются после использования бланков нерасшитыми. Использование бланков листков нетрудоспособности внутри лечебно профилактического учреждения фиксируется в книге регистрации распределения бланков. Учѐт справок в связи с болезнью студентов, учащихся техникумов, профессионально технических училищ, школ (форма 095/у) ведѐтся отдельно. Учѐт бланков листков нетрудоспособности, выдаваемых врачами, производится в журналах регистрации (форма 036/у). Испорченные бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, хранятся в отдельной папке с описью, в которой указывается фамилия, имя, отчество врача, дата сдачи, номера и серии испорченных бланков. Уничтожение испорченных бланков производится по акту комиссией, созданной по приказу руководителя учреждения в конце календарного года, корешки испорченных и использованных бланков хранятся в течение 3 лет, после чего ликвидируются. В случае потери пациентом листка нетрудоспособности выдаѐтся дубликат, для получения которого пациент должен представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее листок нетрудоспособности, подтверждение администрации и главного бухгалтера с места работы о невыплате пособия по утерянному бланку [9]. Вопросы для повторения и обсуждения 1. Дайте определение нетрудоспособности. 2. Укажите критерии дифференциации временной и стойкой утраты трудоспособности. 3. Назовите цель экспертизы временной нетрудоспособности. 4. Кто имеет право выдавать листки нетрудоспособности? 5. На какой срок может единолично и единовременно выдать листок нетрудоспособности зубной врач? 8

9 6. На какой максимальный срок врач имеет право единовременно выдать листок нетрудоспособности? 7. Какова периодичность продления листка нетрудоспособности врачебной комиссией при длительной утрате трудоспособности? 8. На какой срок выдаѐтся листок нетрудоспособности по уходу за больным ребѐнком? 9. Каков порядок оформления листка нетрудоспособности при выписке больного из стационара? 10. Каковы показания к направлению граждан на медико-социальную экспертизу? Тестовые задания 1. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ИМЕЕТ ПРАВО ВЫДАТЬ: 1) лечащий врач; 2) врач станции переливания крови; 3) врачи судмедэксперты; 4) врач, фельдшер или медицинская сестра. 2. УКАЖИТЕ ВИДЫ ЛЕЧЕБНО ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА: 1) стационарный; 2) амбулаторный; 3) домашний; 4) санаторный. 3. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ 30 ДНЕЙ ПРОДЛЕВАЕТ: 1) заведующий отделением; 2) заместитель главного врача по лечебной работе; 3) председатель врачебной комиссии; 4) бюро медико-социальной экспертизы. 4. ВРАЧ ИМЕЕТ ПРАВО ЕДИНОВРЕМЕННО ВЫДАТЬ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НА МАКСИМАЛЬНЫЙ СРОК: 1) до 3 дней; 2) до 5 дней; 3) до 10 дней. 5. ВРАЧ ИМЕЕТ ПРАВО ЕДИНОЛИЧНО РЕШАТЬ ЭКСПЕРТНЫЙ ВОПРОС ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ: 1) в течение 10 дней; 2) в течение 15 дней; 3) в течение 30 дней. 9

10 6. УКАЗАТЬ МАКСИМАЛЬНЫЙ СРОК ВЫДАЧИ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТКА: 1) на 10 дней; 2) на 1 месяц; 3) на весь период болезни до выздоровления. 7. ОСНОВНЫМ ДОКУМЕНТОМ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) история развития ребѐнка; 2) медицинская карта стоматологического больного; 3) листок нетрудоспособности (закрытый); 4) карта выбывшего из стационара. 8. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ОФОРМЛЯЕТСЯ ВРАЧОМ В СЛЕДУЮЩИХ СЛУЧАЯХ: 1) при хроническом заболевании; 2) при несчастном случае, травме; 3) для стационарного лечения; 4) при алкогольном опьянении. 9. НАРУШЕНИЕМ ПРЕДПИСАННОГО ЛЕЧЕБНО ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА ЯВЛЯЕТСЯ: 1) отказ от госпитализации; 2) несвоевременная явка на приѐм к врачу; 3) выход на работу без выписки врачом; 4) отказ от направления в бюро МСЭ. 10. ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОДЛЕНИЯ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ УТРАТЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ: 1) 1 раз в 30 дней; 2) каждые 15 дней; 3) каждые 10 дней. 11. МАКСИМАЛЬНО ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО УХОДУ ЗА РЕБЁНКОМ ДО 7 ЛЕТ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЫДАЁТСЯ НА СРОК: 1) 5 дней; 2) 10 дней; 3) на 30 дней; 4) на весь срок лечения. 12. ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) оценка трудоспособности в первые 10 дней заболевания; 10

11 2) установление степени и длительности нетрудоспособности; 3) решение вопроса о стойкой нетрудоспособности больного; 4) всесторонняя реабилитация. 13. ИНВАЛИДНОСТЬ ЭТО УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ: 1) временная; 2) полная; 3) стойкая. 14. ПЕРВОЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ ИНВАЛИДНОСТИ ЗАНИМАЮТ: 1) болезни органов дыхания; 2) несчастные случаи, отравления и травмы; 3) болезни нервной системы и органов чувств; 4) болезни сердечно сосудистой системы. 15. КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ: 1) характер заболевания; 2) длительность заболевания; 3) степень выраженности функциональных расстройств; 4) способность к самообслуживанию. Эталоны ответов номер номер номер ответы ответы задания задания задания ответы ,2, , , , 3, , 3, 4. Список основной литературы 1. Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии / В.Д. Вагнер. М. : Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, с. 2. Галиуллин А.Н. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. пособие / А.Н. Галиуллин. М.: Академкнига, с. 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын. М.: ГЭОТАР Медиа, с. 11

12 4. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здраво 5. Организация медицинской помощи / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, с. 6. О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности : приказ Минздравсоцразвития России 514 от // Главная мед. сестра С Об утверждении Положения о врачебной комиссии медицинской организации: приказ Минздравсоцразвития России 513н от // Здравоохранение С Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. пособие / под ред. : Г.И. Куценко, А.И. Вялкова. М.: Медицина, с. 9. Организация и экономика стоматологической службы / Г.М. Гайдаров [и др.]. М.: ГРАНТЪ, с. 10. Справочник по клинико-экспертной работе. М.: ГРАНТЪ, с. 12