Экспертиза исследования трупов

ВОПРОС 100: Какие трупы подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию?

Экспертиза трупа в случаях насильственной смерти, т. е. когда смерть наступила от действия какого-то внешнего фактора независимо от предполагаемого рода смерти (убийства, самоубийства или несчастного случая). 2.

Судебно-медицинское исследование трупа проводится также обязательно при подозрении на насильственную смерть. Сюда относятся: а) скоропостижная смерть от нередко скрытно протекающего заболевания, чаще сердечнососудистой системы (ССС), неожиданного для окружающих среди видимого благополучного состояния здоровья; б) смерть в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе; в) смерть неизвестных лиц, обнаруженных при случайных обстоятельствах или доставленных в лечебное учреждение независимо от срока пребывания; г) смерть от неизвестных причин; д) смерть в лечебных учреждениях при наличии жалобы родственников или близких покойного, принятой органами следствия.

ВОПРОС 101: Каков порядок судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) трупов и где должно производиться вскрытие?

ОТВЕТ: В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством и Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ судеб- но-медицинское исследование трупа проводится по постановлению лица, производящего следствие или дознание (следователя, прокурора), или по определению суда. Судебно-медицинское исследование трупа может проводиться и по письменному поручению органов дознания, следователя, прокурора, суда с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. Вскрытие проводится в морге бюро СМЭ, который находится в ведении органов управления здравоохранением, или в моргах районных, центральных и городских отделений СМЭ. При необходимости вскрытия трупа в морге лечебно-профилактического учреждения руководитель его должен обеспечить эксперта соответствующими условиями для работы.

ВОПРОС 102: Кто из врачей, кроме должностных судебных медиков, может участвовать или присутствовать при проведении судебно- медицинского вскрытия и каков порядок их привлечения?

ОТВЕТ: Помимо судебно-медицинских экспертов бюро СМЭ и преподавателей кафедр судебной медицины, судебно-медицинскую экспертизу трупа могут проводить врачи — специалисты учреждений здравоохранения или других ведомств в случае, если вынесено постановление следователя, прокурора или определение суда о его назначении в качестве врача-эксперта. Врачи лечебно-профилактических учреждений, в том числе лечащие, могут присутствовать при экспертизе трупа с разрешения следователей, а при исследовании трупа с разрешения зам. начальника по экспертной работе.

ВОПРОС 103: Каково значение врачебного свидетельства о смерти и может ли оно заполняться врачом в случае смерти вне лечебного заведения без вскрытия трупа?

ОТВЕТ: Врачебное свидетельство о смерти — это документ, удостоверяющий факт наступления и причину смерти для регистрации в ЗАГСе. Он имеет не только большое значение для медицинской статистики, но и важное юридическое и государственное значение, так как является объективным отражением динамики заболеваемости и смертности населения. Достоверность статистической информации зависит от правильности установления причины смерти и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Этот документ выдается в отделении лечебного учреждения родственникам умершего, под расписку на основании врачебного наблюдения за больным, клинических данных, отраженных в истории болезни, либо на основании паталогоа- натомического исследования трупа.

Врачебное свидетельство о смерти может быть выдано окончательно, предварительно и взамен предварительного, о чем делается соответствующая запись. Врачебное свидетельство о смерти — документ строгой отчетности, чистые бланки, корешки выданных свидетельств и испорченные бланки хранятся в течение года.

При определении нозологических форм и причин смерти следует руководствоваться Информационным письмом МЗ РФ «О порядке и правилах кодирования причин смерти по международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10-го пересмотра)» от 1.01.99 г.

В случае, если смерть известного лица наступила вне лечебного учреждения при отсутствии оснований для судебно-медицинского исследования, участковый или семейный врач на основании наблюдения за больным с установленным диагнозом имеет право и обязан заполнить свидетельство о смерти, не направляя труп в морг. Исключения составляют (кроме обоснованных подозрений на насильственную смерть) письменные жалобы на ненадлежащее врачевание (такой труп подлежит судебно-медицинскому исследованию) или конфликтные ситуации в семье, члены которой не согласны с мнением врача о причине смерти. Это следует в доступной форме разъяснить родственникам.

ВОПРОС 104: Какие международные документы и законы РФ регламентируют порядок трансплантации органов и тканей?

ОТВЕТ: Прежде всего следует отметить, что имеется ряд документов, принятых Всемирной медицинской ассоциацией, которые, хотя и имеют лишь рекомендательный характер, но оказывают влияние на создание российских законов по трансплантации органов и тканей. Это Заявление ВМА о торговле живыми органами (1985 г.), в котором осуждена купля-продажа человеческих органов для трансплантации и принято обращение к правительствам всех стран принять меры к предотвращению этого. В 1987 г. принята Декларация о трансплантации человеческих органов, где приводятся 8 принципов, которых должен придерживаться врач, занимающийся пересадкой человеческих органов. В 1994 г. ВМА принята Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов. Она принята в связи с озабоченностью ВМА возрастающим количеством сообщений об участии врачей в операциях по трансплантации человеческих органов, изъятых из тел заключенных, приговоренных к смерти, при эвтаназии человека, страдающе- го психическими и физическими недостатками, бедных людей, украденных детей.

В РФ изъятие человеческих органов и тканей в целях трансплантации регламентируется ст. 42 Основ законодательства, Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей) человека» № 4180-1 от 22.12.92 г., подготовленным группой специалистов под председательством академика А. Чучалина, Законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов» № 5142-1 от 9.06.93 г., а также рядом нормативных документов МЗ РФ. Дальнейшие ответы будут основаны на указанных законодательных документах РФ.

Экспертиза трупов плодов и новорождённых

Экспертиза трупов плодов и новорождённых : Методические рекомендации / Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х. [и др.]. — М.: РЦСМЭ, 2002.

Экспертиза трупов плодов и новорождённых / Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х., Филатов В.В., Ноздряков К.В., Русакова Т.И., Смирнова Т.В. — 2002.

библиографическое описание:
Экспертиза трупов плодов и новорождённых / Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х., Филатов В.В., Ноздряков К.В., Русакова Т.И., Смирнова Т.В. — 2002.

код для вставки на форум:

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЦЕНТР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

Экспертиза трупов
плодов и новорождённых

Методические рекомендации подготовили: доктор медицинских наук полковник медицинской службы В.В. Колкутин; доктор медицинских наук профессор полковник медицинской службы Е.Ф. Кира; кандидат медицинских наук доцент Е.Х. Баринов; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы В.В. Филатов; майор медицинской службы К.В. Ноздряков; Т.И. Русакова; Смирнова Т.В.

В настоящее время военным судебно-медицинским экспертам и патологоанатомам всё чаще приходится сталкиваться с исследованием трупов плодов и новорождённых.

Следует отметить, что данный вид исследований, сопряжён с большими трудностями в распознавании морфологических изменений и в определении причины смерти. Это обусловлено особенностями физиологии и патологии раннего периода жизни человека. Аналогичные анатомические изменения, которые могут встречаться как в самых ранних периодах развития человека, так и в зрелом возрасте, могут быть следствием различных факторов, а одни и те же повреждающие факторы могут вызывать в различные возрастные периоды различную реакцию органов и тканей.

Поэтому исследование трупов плодов и новорождённых является одним из сложных видов экспертизы и диктует необходимость всесторонней, теоретической и практической подготовки судебно-медицинских экспертов в вопросах патологической морфологии и патологической физиологии новорождённых.

В связи с изложенным, мы сочли необходимым обобщить разрозненный материал по судебно-медицинскому исследованию трупов плодов и новорождённых для оказания методической помощи судебно-медицинским экспертам и патанатомам.

I. ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЁННЫХ

В случаях обнаружения трупа новорождённого младенца всегда возникает подозрение в его насильственной смерти. Само исследование трупов новорождённых младенцев и плодов имеет свои особенности, как в отношении техники вскрытия, так и в решении специальных вопросов, которые обычно ставятся работниками правоохранительных органов перед судебно-медицинским экспертом. Как правило, при таких исследованиях полностью отсутствуют сведения о течении беременности и родов, о заболеваниях рожениц и состоянии ребёнка после рождения, так как труп может быть обнаружен случайно, при различных обстоятельствах. Мать обычно неизвестна, её личность устанавливают в процессе расследования. В таких случаях заключение судебно-медицинского эксперта нередко основывается лишь на результатах самого вскрытия трупа, дополнительных исследованиях и имеющихся сведениях. Бывают случаи, когда смерть новорождённого может наступить дома у женщины, скрывавшей беременность и роды, а также при родах на улице, в транспорте, в общественных местах. Когда женщину доставляют с мёртвым ребёнком в лечебное учреждение, часто возникает подозрение в его насильственной смерти. Однако смерть новорождённого может быть и ненасильственной, если она обусловлена родовой травмой, или наступила при самопомощи во время родов. Эти повреждения имеют свои особенности, должны быть известны эксперту и правильно им оценены. Следует различать раннюю, промежуточную и позднюю фетальную смерть, а в структуре младенческой смертности – перинатальную, раннюю неонатальную и позднюю неонатальную смертность, исходя из периодизации новорождённости.

  • Ранняя смерть плода – смерть до окончания 20 полных недель беременности.
  • Промежуточная смерть плода – смерть после конца 20 недель беременности, но ранее 28 недель беременности.
  • Поздняя смерть плода – смерть плода после 28 недель беременности, т.е. мертворождение.
  • Перинатальный период – от 22 недель гестации до 6 дней 23 часов 59 минут.

Неонатальный период длится от момента рождения до 28 дней жизни; в нем выделяют ранний неонатальный период – от рождения до полных 7 суток жизни (168 часов) и поздний неонатальный период – от 8 суток до 28 дней жизни.

Уголовный кодекс Российской Федерации (1996) предусматривает особую статью (ст. 106) за убийство матерью своего новорождённого ребенка во время или сразу же после родов, а равно за убийство матерью новорождённого ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости. Исходя из этого, при проведении исследования судебно-медицинский эксперт обязан решить ряд специальных вопросов, таких как:

  • — был ли младенец новорождённым;
  • — были ли он доношенным (зрелым);
  • — какова продолжительность его внутриутробной жизни;
  • — родился ребенок живым или мёртвым;
  • — был ли новорождённый жизнеспособным;
  • — какова продолжительность его жизни после рождения;
  • — оказывалась ли ему необходимая помощь, осуществлялся ли за ним надлежащий уход;
  • — какова причина его смерти.

II. ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ТРУПА НОВОРОЖДЁННОГО

В судебно-медицинской практике встречаются случаи обнаружения трупов плодов и новорождённых в самых различных местах: лесных массивах, водоёмах, выгребных ямах, на свалках, в мусорных контейнерах, на лестничных клетках, чердаках, в подвалах и т.п. При криминальном прерывании беременности, а также при детоубийстве, преступники нередко выбрасывают труп плода, новорождённого ребёнка, не захоронив его надлежащим образом. Подобные случаи в практике судебно-медицинских экспертов встречаются достаточно часто.

Место обнаружения трупа плода или новорождённого ребёнка нередко является местом, где наступила смерть или произошло убийство. Трупы плодов и новорождённых детей находят в целлофановых пакетах, хозяйственных сумках, чемоданах, картонных коробках, нередко завёрнутыми в газеты, бумагу, простыни, наволочки, клеёнку, а также в различные предметы одежды: комбинации, ночные рубашки, блузки, юбки, трусы и т.д. Встречались случаи, когда трупы новорождённых детей находили в камерах хранения автобусных, железнодорожных и речных вокзалов, в аэропортах и т.п.

Осматривая вещи, обнаруженные вместе с трупом необходимо детально их описать. Следует тщательно искать и подробно описывать различные надписи, штампы, метки, по которым можно установить принадлежность данных вещей, а, следовательно, определить, кому принадлежит труп. Необходимо указывать, из какого материала изготовлены вещи, расцветку ткани, а по возможности и фасон обнаруженной одежды.

Вещи, в которые был завернут труп новорождённого ребёнка, и предметы, находящиеся с ним, необходимо сохранять и передавать органам следствия.

На месте обнаружения трупа новорождённого ребёнка следует отмечать ранние и поздние трупные явления. Обращается внимание:

  • — на наличие или отсутствие последа (отделён или нет);
  • — как и чем перевязана пуповина, обрезана она или оборвана;
  • — наличие или отсутствие демаркационного кольца.
Читайте так же:  Гражданский кодекс возникновение обязательств

При описании детского места обращают внимание на отсутствие отдельных его долек. В обязательном порядке измеряют длину трупа плода или новорождённого ребенка, детально фиксируются обнаруженные на теле повреждения с указанием их формы, размеров и состояния окружающих мягких тканей. Нередко осмотр трупа плода или новорождённого ребёнка на месте его обнаружения дает много медицинских данных, позволяющих установить личность преступника.

III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЁННОСТИ

В судебно-медицинской практике понятие новорождённости отличается от такового в педиатрии и акушерстве. Клиницисты говорят о периоде новорождённости, как о периоде приспособления ребёнка к условиям внеутробного существования. Он начинается после рождения ребёнка и продолжается в течение 28 дней после родов. За это время организм новорождённого вполне адаптируется к жизни вне организма матери. С судебно-медицинской точки зрения, новорожденность –– это короткий промежуток времени от момента рождения до конца первых суток. Это обусловлено юридическим определением убийства матерью новорождённого ребёнка. Признаками того, что ребёнок только что родился, являются:

  • — сочная, влажная пуповина;
  • — сыровидная смазка;
  • — родовая опухоль;
  • — помарки крови;
  • — меконий (первородный кал);
  • — наличие плаценты.

Некоторые из этих признаков сохраняются в течение нескольких дней после родов.

Послед – совокупность внезародышевых частей плодного яйца, обеспечивающая двустороннюю связь между плодом и организмом матери. Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины, связанных в анатомическом и функциональном отношениях и выполняющих сложнейшие функции в течение беременности и родов.

Плацента (детское место) –– провизорный орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь плода с организмом матери –– в некоторых случаях доставляется на исследование вместе с трупом новорождённого. Если она соединена с пуповиной, то это является доказательством новорождённости.

Пуповина –– шнуровидный орган, соединяющий плод с плацентой, через который осуществляется плодно-плацентарное кровообращение. У доношенного плода она обычно имеет длину 50 –– 60 см и толщину 1,5 –– 2 см. Пуповина у новорождённого обычно сочная, влажная, студенистая, перламутрового вида, белого цвета. У трупа пуповина подсыхает и может стать очень сухой. Пуповина живого ребёнка тоже подсыхает и через некоторое время отпадает. Поэтому нужно установить, высохла ли пуповина на трупе или это произошло физиологически, при жизни ребёнка. Если ребёнок родился живым, то к концу первых суток у основания пуповины, в области пупочного кольца, появляется реактивное воспаление в виде красноватой каймы (демаркационное кольцо). В этом месте пуповина отделяется и отпадает на 4-й –– 11-й день. Полное отсутствие демаркационного кольца, либо начальные признаки его образования несомненное доказательство новорождённости. Об этом также свидетельствует и ненарушенное соединение пуповины с последом. Патологические изменения пуповины могут быть причиной внутриутробной смерти ребёнка. Пуповина длиной до 100 см и более может обвить шею ребёнка (иногда, неоднократно). В случае обвития шеи плода пуповиной, при движении по родовым путям, может наступить задушение его от сдавления сосудисто-нервных пучков, органов шеи натягивающейся пуповиной.

Сыровидная смазка –– мазевидной консистенции, жирная белесовато-сероватая масса, покрывающая кожные покровы новорождённого. Как правило, скопления сыровидной смазки располагаются в подмышечных, паховых областях, на голове, в ягодичных складках. Один плод бывает густо покрыт сыровидной смазкой, другой –– в незначительном количестве. При хорошо проведенном туалете новорождённого она отсутствует.

Родовая опухоль –– серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода (голова или ягодицы и мошонка). Она бывает хорошо выражена или незначительно, постепенно переходя в обычную окружающую ткань. На разрезах родовая опухоль имеет студневидный характер и красновато-желтоватую окраску. Она рассасывается обычно в течение 1 –– 2 суток. Если сжатие головки в родовых путях было длительным и сильным, может образоваться кровяная опухоль (кефалогематома) –– скопление крови под надкостницей чаще теменных, реже –– затылочной костей. В зависимости от величины кефалогематома рассасывается через 2 –– 4 недели.

Помарки крови на теле трупа плода –– свидетельство новорождённости, если они происходят из родовых путей матери (при отсутствии на её теле повреждений, которые могли бы быть источниками наружного кровотечения). Такие следы необходимо собирать (изымать) отдельно для определения их групповой принадлежности. Также необходимо брать кровь из сосудов новорождённого (плода).

Меконий (первородный кал) –– представляет собой тёмно-зеленую оливковую, густую, вязкую (изредка коричневатую или красноватую от примеси крови) массу, которая может быть обнаружена в толстой кишке, в области заднего прохода, на ягодицах и на бедрах. В первые двое суток меконий из кишечника удаляется, изредка задерживается до 3 — х суток. Состав мекония в различные сроки внутриутробной жизни различен, что может быть использовано для установления возраста плода.

IV. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ, ДОНОШЕННОСТИ (ЗРЕЛОСТИ), ПЕРЕНОШЕННОСТИ

Под недоношенностью понимается рождение ребёнка при сроке менее 37 полных недель беременности, то есть, до 260 дня беременности.

Под доношенностью понимается рождение ребенка при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, то есть, между 260 и 294 днями беременности.

Под переношенностью принято считать рождение ребенка при сроке беременности 42 недели и более, то есть, на 295-й день и более.

Понятия доношенность и зрелость – нередко отождествляются, хотя это не совсем правильно. Это связано с тем, что практически все признаки и показатели доношенности одновременно свидетельствуют о зрелости. Как правило, доношенность и зрелость наступают одновременно к концу Х лунного месяца беременности (внутриутробной жизни). Однако бывают варианты, когда ребёнок доношенный и незрелый (при определённых патологиях).

Под зрелостью следует понимать степень физического развития плода к моменту родов. По мере увеличения срока беременности возрастает и степень зрелости плода, и по достижении 10-го лунного месяца плод обычно становится зрелым.

Экспертиза исследования трупов

ОБЩИЙ ПОРЯДОК СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Существуют два вида исследования трупа: патологоанатоми-ческое и судебно-медицинское. Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы:

— людей, погибших насильственной смертью;

— людей, личность которых неизвестна;

— умерших в лечебных учреждениях в течение первых суток после поступления, если диагноз не установлен;

— умерших или погибших в стационаре, если в органы расследования поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников.

Судебно-медицинское и патологоанатомичсское исследования трупа человека, умершего в стационаре, преследуют решение некоторых общих задач. В обоих случаях надо установить причину и генез смерти, сопоставить клинический и анатомический диагнозы, выявить дефекты медицинской помощи и медицинской документации. В то же время между этими двумя видами исследования трупа существует и ряд различий.

Перед судебно-медицинским экспертом стоит более широкий и многообразный круг задач, связанных с необходимостью определить давность смерти, прижизненость и давность травмы, реконструировать механизм возникновения повреждений, установить факт и степень алкогольного опьянения у умершего непосредственно перед смертью, решить комплекс вопросов, связанных с идентификацией личности, половыми преступлениями и др.

К числу дополнительных объектов судебно-медицинского исследования кроме истории болезни и других медицинских документов относятся одежда погибшего, орудия травмы, транспортные средства, разнообразные следы, изъятые на месте происшествия (кровь, выделения, волосы и др.), материалы дела.

Круг дополнительных методов исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа помимо гистологических, гисто-химических и бактериологических включает медико-криминалистические, судебно-химические, остеологические, рентгенологические, физико-химические, специальные фотографические, про-филографические и многие другие методы.

Сопоставляемые два вида исследования трупа отличаются и в организационном отношении. Судебно-медицинскую экспертизу назначает следователь или суд, результаты проведенной экспертизы излагают в специальном документе, предусмотренном уго-ловно-процессуальным законодательством, сроки выполнения экспертизы определяются временем расследования, за свое заключение эксперт несет уголовную ответственность. Порядок су-дебно-медицинской экспертизы трупа определяют специальные «Правила», введенные в практику приказом министра здравоохранения № 407 от 10.12.1996 г. Патологоанатомическое вскрытие проводят по распоряжению администрации лечебного учреждения; патологоанатом составляет ведомственный документ (Протокол патологоанатомического вскрытия) в сроки, определенные специальным Руководством, и несет за качество своей работы дисциплинарную ответственность.

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

— изучение постановления о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем;

— определение достаточности исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов;

— составление плана проведения экспертизы;

— изучение медицинской документации и материалов дела, имеющих значение для проведения последующих экспертных исследований;

— осмотр одежды, в которую был одет погибший;

— наружное исследование трупа;

— внутреннее исследование трупа;

— изъятие, упаковка и направление биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования;

— изучение результатов дополнительных исследований;

— проведение самостоятельных дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;

— анализ и синтез результатов всех проведенных исследований;

— формулировка и обоснование выводов (ответов на вопросы следователя и выводов по инициативе эксперта);

— оформление заключения эксперта.

Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 ч после смерти. В научных и научно-практических целях вскрытие допустимо и до истечения этого срока, но не ранее получаса с момента смерти при условии, что факт смерти доказан бесспорно. В этом случае
составляют специальный протокол, который подписывают три врача (в их число не входят судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач, проводящий вскрытие трупа).

Целесообразность ранних вскрытии определяется разными причинами: необходимостью изъятия тканей и органов трупа для целей трансплантации, срочного извлечения из тела вещественного доказательства (например, пули в целях идентификации экземпляра оружия, из которого произведен выстрел); повышением вероятности сохранения в организме быстро разрушающихся ядов; проведением специальных биохимических исследований, для которых следует брать биологический материал, не подвергшийся разложению; смертью от особо опасных инфекций; в других случаях, когда задержка вскрытия влечет за собой утрату или существенное видоизменение судсбно-медицинской информации.

Вскрытие целесообразнее всего проводить в судебно-меди-цинском морге.

Руководство любых лечебных медицинских учреждений обязано всеми средствами содействовать эксперту, которому поручено судебно-медицинское исследование трупа. Морг должен быть оснащен необходимым секционным инструментарием, склянками для забора трупного материала в целях дополнительных лабораторных исследований и т. п. Помощь при вскрытии должны оказывать санитар морга и технический помощник-лаборант. Секционное помещение должно быть достаточно просторным и светлым.

Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или трупной фауной, частичное или полное обгорание трупа и другие причины не являются основаниями, исключающими его судебпо-медицииское исследование, которое в таких случаях должно быть особенно тщательным и скрупулезным. Промерзшие тела подвергают оттаиванию при комнатной температуре и приступают к вскрытию немедленно после полного оттаивания, так как вслед за этим очень быстро начинают развиваться гнилостные процессы.

Следователь вправе присутствовать при исследовании трупа. В случаях убийств, смерти после изнасилования и других тяжких преступлений врач должен добиваться обязательного присутствия следователя на вскрытии. Вскрытие в отсутствие следователя можно проводить лишь при возникновении опасности гнилостного разложения трупа и возможности утраты судебно-медицинской информации.

Врачи, лечившие умершего, могут присутствовать на вскрытии с разрешения следственных органов, а в отдельных случаях — с разрешения врача, проводящего судебно-медицинское исследование трупа.

ТЕХНИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

Общий порядок вскрытия трупа изложен в руководствах по секционной технике. В то же время в зависимости от вида травм и предполагаемой причины смерти суд ебно-медици некое исследование трупа имеет свои особенности.

Большое значение при судебно-медицинском вскрытии придается наружному исследованию. Этот этап является основным для установления признаков общего и индивидуального строения и развития организма, определения давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени сохранения физиологических реакций в тканях мертвого тела.

Значительную часть информации о механизме и обстоятельствах травмы несут локализация, взаимное расположение, число, форма, размеры и другие особенности повреждений. Обнаруженные повреждения целесообразно фотографировать и заносить на специальные пояснительные схемы. Уже при наружном исследовании можно составить предположительное мнение о причине смерти (ярко-красные или бледные трупные пятна, химические ожоги вокруг рта, странгуляционная борозда на шее и др.), что позволяет определить правильный порядок внутреннего исследования в конкретном случае.

Читайте так же:  Налог на дарственную дома

Внутреннему исследованию должны предшествовать необходимые инструментальные и лабораторные методы. Рентгенография предпринимается при дробовых и слепых пулевых ранениях, подозрении на воздушную эмболию и при вскрытии трупов новорожденных. Забор материала на бактериологическое исследование производят при подозрении на смерть от острых инфекционных заболеваний, при инфекционных осложнениях (сепсис, пневмония, менингит и др.), при подозрении на наличие венерических заболеваний. Мазки из влагалища, заднего прохода и полости рта берут при предполагаемом половом сношении и половых извращениях. Радиометрическое исследование проводят при наличии сведений о поражении ионизирующим излучением. В целях выявления сосудистой патологии головного мозга (аневризмы артерий, артериовенозные аневризмы, ангиомы, сосудистые опухоли и др.) осуществляют ангиографическое исследование.

Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме — со вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения раневого канала до извлечения органокомплекса: от входной до выходной ран.

Во многих случаях кроме вскрытия трех основных полостей проводят дополнительные секционные исследования. При транспортной травме и падениях с высоты выполняют полную ревизию скелета, включая мелкие кости стоп и кистей. Глубоко рассекают мягкие ткани продольно но передней и задней поверхностям всех конечностей, мягкие ткани спины по задней срединной линии и мягкие ткани обеих ягодиц. Из этих разрезов препарируют кости грудной клетки, плечевого пояса, таза, конечностей. Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника, особенно в шейном отделе, обязательно вскрывают позвоночный канал и исследуют спинной мозг.

Разделенные трупы (например, при железнодорожной травме, повреждениях подводными крыльями морских и речных судов) перед исследованием аккуратно сшивают.

При повешении и удавлении шеи петлей или руками вначале исследуют ткани и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязычной кости, хрящи гортани. При подозрении на закрытие дыхательных путей инородными телами до извлечения органов вскрывают просвет трахеи и главных бронхов.

При смертельных повреждениях, полученных в драках и бытовых конфликтах, препарируют мягкие ткани лица и целенаправленно исследуют рефлексогенную зону шеи, область солнечного сплетения, основания крупных сосудов, отходящих от сердца.

При подозрении на тромбоэмболию до извлечения органокомплекса рассекают стенку и исследуют содержимое легочной артерии, выявляют возможный источник эмболии: вены голеней, малого таза ii др. При смерти от воздушной эмболии (несчастные случаи с водолазами, криминальные аборты) до извлечения органокомплекса проводят морфологическую пробу на воздушную эмболию. После обычного секционного разреза и отделения кож-ио-мышечных лоскутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя в целости хрящи I и II ребер. Тем самым сохраняют неповрежденными подключичные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне вторых ребер. Продольным разрезом вскрывают сердечную сумку. Осматривают сосуды сердца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков. Придерживая пинцетами края рассеченной сердечной сумки, наливают в его полость воду и утапливают сердце. Под водой большим секционным ножом прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож: выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о положительном результате пробы. Аналогично поступают и с левым желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа.

Пробу на пневмоторакс (воздух в грудной полости) проводят до вскрытия грудной полости. Для этого достаточно иметь заполненный водой и лишенный поршня шприц с широкой иглой. Иглу вводят в грудную полость. Поступление пузырьков газа через иглу в находящуюся в шприце воду является положительным результатом пробы (при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа).

В процессе внутреннего исследования забирают материал для дополнительных исследований, характер и объем которых зависят от вида травмы, рода насильственной смерти и частных вопросов, поставленных следователем.

Особенности порядка вскрытия трупа при различных заболеваниях изложены в руководствах по секционной технике. Вместе с тем следует помнить, что при скоропостижной смерти, когда необходимо исключить смерть от внешнего насильственного воздействия, требуются и тщательные наружные исследования, и выполнение дополнительных секционных приемов для поиска и определения характера повреждений во всех полостях и частях тела.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА

Перечень дополнительных методов исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа определяется причиной смерти, характером повреждений, видом преступления, а также частными задачами, которые ставят перед врачом следователь, до-знаватель и суд.

В учреждениях судебно-медицинской экспертизы могут быть проведены следующие дополнительные исследования:

— микроскопические методы исследования: микроскопия в проходящем и поляризованном свете; сравнительная, флюоресцен-тная, интерференционная и фазовоконтрастная микроскопия;

микроскопия в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах;

— фотографические методы исследования: масштабная фотосъемка; цветная и цветоделительная фотография; микрофотографирование; фотографирование с увеличением гистологического препарата через фотоувеличитель; фотографирование (как метод исследования) одежды, орудий преступления, костных останков, трупа, макропрепаратов, живых лиц; фотографическое исследование в отраженных ультра4)иолетовых и инфракрасных лучах, видимой и инфракрасной люминесценции;

— рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, томография, микрорентгенография, исследование с помощью рентгеноконтрастных веществ, рентгенография с непосредственным увеличением изображения, электрорентгенография;

— спектральные методы исследования: спектроскопия, спектро-гра4>ия, спектрофотометрия, рентгенспектральный флюорес-центный анализ;

— лабораторные методы выявления металлов травмирующих орудий травмы на теле и одежде: метод цветных отпечатков, микрохимические реакции в гистологических срезах;

— методы обнаружения и исследования наложений микроследов на орудиях травмы и других объектах: исследование наложений клеток (установление органо-тканевой, видовой, групповой и половой принадлежности), исследование крови, спермы, других выделений организма и волос;

— методика восстановления первоначального вида повреждений на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов;

— исследование объектов судебно-медицинской экспертизы, проводимой с целью их дифференциации и идентификации: исследование с помощью оттискных масс и полимеров, профилог-рафические исследования:

— лабораторные методы диагностики утопления: исследования на диатомовый планктон, кристаллооптические исследования;

— комплексная методика отождествления личности при исследовании трупов неизвестных лиц, расчлененных и скслстнрован-ных трупов;

— судебно-химические исследования с целью обнаружения ядов в организме, судебно-биохимические исследования. Для судебпо-хшшческого анализа на присутствие и количественное содержание в организме ядов берут разные жидкости, ткани и органы в зависимости от вида отравления (гл. 17). Если сведений об отравлении конкретным ядом нет, назначают общий судебно-химн-ческий анализ. Для таких случаев определен следующий стандартный перечень органов и тканей: перевязанный у входа и выхода желудок с содержимым; около 0,5 м перевязанной с двух концов тонкой кишки с содержимым; около 0,5 м толстой кишки без содержимого; одна третья часть печени с желчным пузырем; почка, вся моча, кровь, головной мозг. Все изъятые органы помещают в отдельные химически чистые банки. Органы нельзя обмывать водой, а также применять какие-либо консервирующие и фиксирующие растворы. Банки маркируют. В судебно-химической лаборатории желудок и тонкую кишку вскрывают и описывают состояние слизистой оболочки (желательно присутствие эксперта, вскрывавшего труп и направившего материал в лабораторию). Можно вскрывать эти органы и в морге в химически чистой посуде.

Для определения наличия и концентрации этилового алкоголя шприцем берут до 2 мл крови из бедренной вены, 2-3 мл мочи из мочевого пузыря, спинномозговую жидкость и содержимое желудка. Не допускается забор крови, излившейся в полость, и крови из полостей сердца (считается, что при наличии значительного количества алкоголя в желудке он может диффундировать в рядом расположенное сердце).

Материал для гистологического, гистохимического и бактериологического исследований берут согласно специальным правилам, введенными в практику приказами министра здравоохранения.

В целях определения половой принадлежности тканей и жидких сред организма берут мазки-отпечатки на предметные стекла или кусочки органов для последующего приготовления гистологических срезов. Для тех же целей могут быть использованы кровь, кости, хрящи, ногти и волосы с луковицами. Обычно берут по 3-4 мазка-отпечатка или кусочка органа. Мазки-отпечатки рекомендуют фиксировать метиловым спиртом, а при его отсутствии 96°-ньш этиловым спиртом, кусочки внутренних органов — 8%-ным нейтральным формалином.

При убийствах и признаках наружного кровотечения из трупа берут образец крови, который в жидком или высушенном на марле виде (сушить медленно, при комнатной температуре, не допуская прямого попадания солнечных лучей) направляют в судебно-биологическое отделение для определения группоспецифических свойств. В качестве контроля направляют образцы использованной марли. Образец высушенной крови и контрольную марлю упаковывают раздельно.

При отработке следователем версии об убийстве или половом преступлении необходимо взять следующие образцы для последующих сравнительных исследований: кровь, волосы из лобной, обеих височных, теменной и лобковой областей; состриженные с пальцев рук ногти, которые упаковывают раздельно в маркированные пакеты; желчь и содержимое влагалища, полости рта и прямой кишки, которые забирают сухими тампонами и тонким слоем наносят на 5-6 предметных стекол. Для контроля в отдельные пакеты берут образцы использованной марли. При необходимости детального исследования повреждений костей и внутренних органов их извлекают целиком.

При исследовании трупов, извлеченных из водоемов, определяют наличие в организме планктона. Для этого берут: невскрытую почку с перевязанной ножкой и нераспиленные плечевые или бедренные кости. В качестве контрольных объектов используют воду из того водоема, в котором обнаружен труп, или часть легкого.

Кости вначале осматривают в необработанном виде, затем отваривают, обезжиривают, осколки сопоставляют и склеивают. Целиком изъятые внутренние органы помещают в емкость с 5 %-ньш раствором формалина (через сутки раствор следует сменить на 10 %-ньш).

Все изъятые биологические объекты и контрольные материалы упаковывают раздельно, маркируют и снабжают письменным направлением, в котором указывают адресат, перечень объектов и контрольных материалов, цель исследования.

В ряде случаев возникает потребность в проведении электронной или растровой микроскопии, компьютерной томографии, использовании техники для анализа рентгенограмм в аналоговом или цифровом режиме и др. Эта аппаратура имеется в ряде специализированных лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждений. Руководство этих учреждений обязано оказывать соответствующую помощь для проведения судебно-медицин-ских исследований с использованием упомянутой техники.

При проведении сравнительных исследований с целью установления образца или конкретного экземпляра травмирующего предмета и механизма образования повреждения прибегают к выполнению экспертных экспериментов, в ходе которых моделируют свойства предмета и условия образования повреждения, получают экспериментальные повреждения, нанесенные предполагаемыми орудиями травмы и т. п. Принципиальное отличие экспертного эксперимента от следственного в том, что в первом случае для оценки результатов эксперимента необходимы специальные познания, во втором они не нужны.

ДОКУМЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Проведя необходимые секционные и дополнительные исследования, врач должен составить два документа: процессуальный — Заключение эксперта и ведомственный — Врачебное свидетельство о смерти.

Заключение эксперта по судебно-медицинскому исследованию трупа составляют в соответствии с общими требованиями закона к таким документам (гл. 25).

Во вводной части приводят основания для назначения экспертизы, сведения об эксперте, паспортные сведения о погибшем человеке, время и условия исследования трупа, а также вопросы, поставленные перед врачом.

Исследовательская часть должна содержать сведения о методике и результатах всех проведенных исследований, включая данные изучения медицинских документов, секционного и дополнительных исследований, необходимых для обоснования ответов эксперта, справочных данных и сведений специальной медицинской литературы. Резюмирующая часть состоит из диагноза и выводов.

Диагноз — это краткое медицинское заключение о состоянии здоровья, составленное в виде перечня нозологических форм в патогенетической последовательности. Фактические данные, необходимые для построения диагноза, получают в результате анамнестических, клинических, секционных, лабораторных и инструментальных исследований.

Эти сведения сопоставляют с существующими медицинскими знаниями о повреждениях и заболеваниях. Чем полнее собрана исходная информация, тщательнее проведено сопоставление, чем большими знаниями обладает врач (клиницист или прозектор) и чем богаче его практический опыт, тем выше вероятность установления правильного диагноза.

Диагностический процесс состоит из двух этапов: аналитического и синтетического. Причем анализ и синтез рассматривают в диалектическим единстве. Приступая к составлению диагноза, решая вопрос о причине смерти, врач оперирует не абстрактными нозологическими формами, а конкретным вариантом общего, отличающегося индивидуальностью в морфо-функциональном смысле.

В отечественной медицине принят патогенетический принцип построения диагноза, определяющий следующую последовательность изложения: основное повреждение (заболевание), его осложнения, сопутствующая патология.

Формулировка сущности основного повреждения не вызывает затруднений при единичном повреждении: изолированная черепно-мозговая травма, резаная рана на шее и др.

Читайте так же:  Егэ по математике 2018 пособие

Однако в условиях транспортных происшествий и при падениях с высоты на трупе находят тяжелые повреждения, расположенные в различных частях тела. Для их обозначения употребляют термин «сочетанная травма»’. Приведем пример развернутого диагноза.

‘ Неуместны в таких случаях термины «комбинированная травма», «множественная травма», «политравма», так как под комбинированной травмой принято понимать повреждения, возникающие от действия разных повреждающих 4)акто-ров (механического и термического, механического и радиационного и т. п.). Термин «множественная травма» и ее синоним «политравма» отражают лишь количественную сторону повреждения.

1.Основное повреждение. Сочетанная тупая травма головы, живота и правой нижней конечности:

— закрытая черепно-мозговая травма с повреждением коры базальных отделов и полюсов обеих лобных и височных долей, распространенными диффузными кровоизлияниями под паутинную оболочку правого большого полушария, линейным переломом чешуи затылочной кости и обширным кровоизлиянием в мягкие ткани затылочной области;

— закрытая травма живота с разрушением правой доли и множественными разрывами левой доли печени, кровоизлияниями в полость брюшины (1600 мл жидкой крови), в серповидную, треугольные и круглую связки печени, в брыжейку тонкой кишки;

— открытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени с круговой отслойкой кожи, обширным размозжением мягких тканей и осаднением кожи на этом же уровне.

2. Осложнения. Острая массивная кровопотеря: выраженное малокровие внутренних органов, бледные и ограниченные по площади трупные пятна, резкая бледность кожных покровов, красные очаговые кровоизлияния под эндокард левого желудочка (пятна Минакова).

3. Сопутствующая п а т о л о г и я. Киста левого яичника. Послеоперационный рубец в правой подвздошной области».

Построение диагноза по единому патогенетическому принципу клиницистами и морфологами обеспечивает сопоставимость клинического и па-тологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, позволяет совершенствовать врачебное мышление и создает предпосылки для улучшения лечебно-диагностической работы.

Завершив исследование трупа, врач обязан заполнить Врачебное свидетельство о смерти — документ, удостоверяющий факт смерти, которая регистрируется органами ЗАГСа в соответствии с Кодексом законов о браке и семье РФ.

Врачебное свидетельство о смерти содержит ряд пунктов о месте и времени смерти, паспортные сведения о погибшем. Их заполнение не вызывает затруднений. Наиболее важными являются две рубрики: причина смерти и ее обстоятельства. В рубрике «причина смерти» вначале указывают непосредственную причину смерти, затем — основное заболевание (повреждение) и далее — патологию, способствовавшую смертельному исходу, по не связанную с основным заболеванием (повреждением) и осложнением. Например: «1а) воздушная эмболия; 16) резаная рана шеи с повреждением яремных вен; или 1а) инфаркт мио-

‘ Рекомендация предпосылать диагнозу указание на вид травмы (автомобильная травма, повреждения при падении с высоты и т. п.) преследует цели статистического учета и определена ведомственными указаниями по судебно-медицинской экспертизе.

карда; 16) тромбоз левой венечной артерии; 1в) атеросклероз сосудов сердца; II) хроническая неспецифическая пневмония». Отражая обстоятельства смерти, обязательно указывают дату (год, месяц) и место наступления смерти.

В специальной рубрике врач обязан подчеркнуть одну из следующих позиций: «смерть произошла от: заболевания, несчастного случая в связи с производством, убийства, самоубийства; род смерти не установлен». За исключением позиции «заболевание», врач не имеет медицинских оснований подчеркивать какую-либо из остальных позиций. Поэтому он использует сведения, получаемые от органов расследования. Если таких данных нет, врач подчеркивает позицию «род смерти не установлен».

В подавляющем большинстве случаев врач составляет «Врачебное свидетельство о смерти — окончательное». Если для определения непосредственной причины смерти или основного заболевания (повреждения) необходимы результаты дополнительных лабораторных исследований (гистологического, судебно-хи-мического и др.), то до их получения составляют «Врачебное свидетельство о смерти — предварительное». После получения необходимых данных составляют «Врачебное свидетельство о смерти — взамен предварительного».

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСЧЛЕНЕННЫХ, СКЕЛЕТИРОВАННЫХ И ЭКСГУМИРОВАННЫХ ТРУПОВ

Судебио-медицинское исследование расчлененных, гнилостно измененных, скелетиро ванных и эксгумировапных трупов отличается трудностями поиска экспертной информации, сложностью оценки выявленных повреждений и изменений, невысокой эффективностью результатов большинства дополнительных методов.

Прижизненное расчленение трупа происходит при железнодорожных происшествиях, некоторых видах производственных травм, повреждениях водным транспортом на подводных крыльях и др. Перед началом вскрытия частям расчлененного трупа придают правильное взаимное положение, кожу аккуратно сшивают по линиям разделения, что облегчает поиск всех повреждений, изучение характера и механизма их возникновения.

Посмертное расчленение трупа, как правило, преследует цель скрыть преступление. Труп расчленяют рубящими предметами, реже — распиливают. Иногда труп расчленяют в полном соответствии с правилами анатомической техники. Тело обычно доставляют отдельными фрагментами, нередко в течение значительного периода времени. Поэтому при исследовании расчлененных трупов предварительно важно определить: одному ли человеку принадлежат представленные части тела? Для этого сравнивают все представленные части тела по общим и частным признакам личности, а также сопоставляют сопряженные части тела по поверхности отделения, обращая внимание на однотипный характер и механизм повреждения, совпадение конфигурации контуров и рельефа поверхностей разделения, обязательными являются трассологические исследования, имеющие целью установить конкретный экземпляр того рубящего или пилящего предмета, которым было совершено расчленение.

Полное или частичное скелетировапие трупа — это результат жизнедеятельности трупной фауны. Оно происходит за относительно длительное время. Если кости удерживаются связочным и суставным аппаратом, то видовую принадлежность останков определяют без затруднений. В случае если доставляют отдельные кости или их фрагменты, проводят сравнительное анатомическое (макро- и микроскопическое) исследование, к которому привлекают специалистов по нормальной анатомии человека, а в спорных случаях — зоологов. Сравнительное анатомическое исследование может быть дополнено иммуносерологическим исследованием видовой принадлежности останков.

Если скелетированные останки представлены разрозненными костями, необходимо установить, принадлежат они одному или нескольким лицам. В дальнейшем определяют принадлежность останков конкретному человеку. Тщательной ревизии подвергают все кости. Находя повреждения, дают характеристику травмирующего предмета и механизма его действия. При отсутствии убедительных данных, свидетельствующих о прижизненности костных повреждений, мягких тканей и внутренних органов, решить вопрос о причине смерти нельзя. Лишь при наличии грубых разрушений может быть высказано предположение, не исключающее возможность смерти от травмы.

Эксгумация трупа — это извлечение трупа из места захоронения. Решение об эксгумации принимает следователь, который организует и проводит это следственное действие. В соответствии с законом в эксгумации в качестве специалиста принимает участие и судебно-медицинский эксперт. Поводом к эксгумации является необходимость:

— проведения дополнительной или повторной судебно-медицин-ской экспертизы трупа;

— проведения первичной судебно-медицинской экспертизы трупа (если такое исследование до захоронения не проводилось);

— опознания личности захороненного человека.

Исследование эксгумированного трупа начинается с выявления и фиксации всех изменений и повреждений, имеющихся на извлеченном теле, не подвергавшемся специальной обработке. Определяют происхождение каждого повреждения. В дальнейшем, в зависимости от задач, поставленных следователем, восстанавливают первоначальный вид всего трупа или его частей. Цель таких реконструкций —детальное изучение характера повреждений и идентификация личности.

Наилучшие результаты получают при восстановлении трупов, находящихся в состоянии мумификации. Основным раствором, используемым для восстановления мягких тканей, является жидкость, предложенная А.Н. Ратневским (ледяная уксусная кислота — 10 мл; 9б°-нь1Й этиловый спирт — 20 мл; дистиллированная вода — до 100 мл). По мере обработки мягких тканей в растворе могут начать развиваться явления трупной эмфиземы. Гнилостные пузырьки удаляют осторожным массажем. Излишки влаги высушивают гигроскопическими материалами или с помощью вентилятора. Гнилостные процессы сопровождаются образованием сульфгемоглобина и сульфметгемоглобина, что придает тканям грязно-серый или черный цвет. Для удаления темной окраски в основной раствор добавляют пергидроль. Восстановление тканей ведут, варьируя соотношением ингредиентов раствора. Процесс восстановления занимает от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев.

Для установления причины смерти проводят всестороннее исследование эксгумированного трупа, последовательно и тщательно исследуя все органы и системы, независимо от степени изменения тканей, применяя весь необходимый арсенал дополнительных лабораторных и инструментальных методов. Наиболее сложной является интерпретация полученных результатов, так как многие признаки травм и заболеваний существенно меняются под влиянием времени, длительного действия факторов окружающей среды (структура и состав почвы, ее влажность и степень вентиляции, деятельность трупной фауны и др.), а также аутолитических, гнилостных, бродильных и иных процессов, происходящих в мертвом теле.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

К особенностям исследования трупов новорожденных можно отнести установление новорожденности, живорожденности, до-ношенности и жизнеспособности младенца, продолжительности внутриутробной жизни и признаков ухода.

Признаками новорождепности являются:

— неотделенная плацента (послед);

— наличие у ребенка сочной влажной пуповины без признаков высыхания либо пуповины, соединяющей переднюю брюшную стенку с последом;

— отсутствие демаркационного кольца воспаления вокруг основания пуповины;

— наличие 30 г и более мекония в толстом кишечнике;

— наличие воздуха только в желудке;

— отсутствие воздуха в легких (не дышавшие легкие);

— наличие родовой опухоли;

— опачкивание ребенка кровью матери;

— наличие на поверхности тела жирной на ощупь сероватой белой сыровидной смазки (если тело ребенка обмыто, то сыровидная смазка сохраняется в естественных складках кожи).

Критерии живорожденности, доношенности (зрелости) и жизнеспособности плода или новорожденного содержатся в специальной Инструкции к приказу № 85 от 12 февраля 1966 года министра здравоохранения и его приказе № 318 от 4.12.1998 г.

Мертворожденными считают плоды, у которых не появилось самостоятельное внешнее дыхание. У дышавших, то есть живорожденных, младенцев грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки расширены и хорошо заметны, купол диафрагмы опущен до VI ребра, легкие занимают 3/4 объема полости грудной клетки и прикрывают сердце, поверхность легких неровная из-за локальных вздутий и западений, цвет легких розовато-красный, на ощупь они эластичные.

Признаки живорожденное™ устанавливают макроскопически легочной и желудочно-кишечной плавательными пробами, а также гистологическим и посмертным рентгенографическими исследованиями легких. Грудной комплекс живорожденного, его легкие целиком и их кусочки плавают в воде. При вскрытии грудной полости легкие живорожденного выглядят полнокровными и заполняют плевральные полости. В гистологических срезах ткань легких живорожденного представлена расправившимися альвеолами, на рентгенограммах легкие равномерно воздушны. Желудочно-кишечная плавательная проба основана на том, что живорожденный младенец заглатывает воздух. Если его желудок и кишечник, перевязанные со свободных концов, опустить в воду, они не тонут. Следует помнить, что макроскопические пробы могут давать ложный положительный результат из-за гнилостных процессов (быстро развивающихся в трупах младенцев, особенно живорожденных).

Доношенность — это срок пребывания ребенка в утробе матери, равный 10 лунным месяцам. Зрелость — это такая степень развития плода, которая обеспечивает ему самостоятельную внеутробную жизнь. Признаки зрелости определяются совокупностью следующих условных показателей: длина тела — более 47 см , масса тела — 2500 г и более, окружность головки — 34- 35 см (передне-задний размер 11 см , поперечный — 9,5 см ), окружность груди — 32 см , ширина в плечах — 10- 12 см , расстояние между вертелами бедренных костей — 9- 10 см , достаточное развитие подкожной жировой клетчатки, розовая кожа, упругие хрящи носа и ушных раковин, длина волос па голове — 2- 3 см , наличие пушка только на плечевом поясе и верхних отделах спины, наличие четырех резцовых лунок на верхней челюсти, твердые ногти, выступающие на руках за кончики пальцев, у мальчиков яички в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые, ядра окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости — диаметром 0,5- 0,7 см , в пяточной и таранной костях — 1- 1,2 см , в головке плечевой кости —- 0,34 см .

Приведенные критерии относятся только к одиночным плодам. При многоплодной беременности следует ориентироваться на признаки зрелости наиболее развитого плода.

При отсутствии грубых аномалий развития совокупность следующих минимальных показателей допускает суждение о жизнеспособности плода: внутриутробный период — не менее 28 недель, длина тела — 35 см , масса тела — 1000 г . Рождение плода с меньшими показателями независимо от того, проявлял он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем (абортом). Если такой плод жил более 7 дней, он относится к живорожденным, рожденным при преждевременных родах.